同期和分期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療雙膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效①

宋思桐

(佳木斯中心醫(yī)院骨一科，黑龍江 佳木斯 154002)

骨性關(guān)節(jié)炎是一類由于關(guān)節(jié)老化、勞損、關(guān)節(jié)畸形等多方面綜合作用下所形成的一類退行性關(guān)節(jié)炎，多見于老年人群，故又稱為老年性關(guān)節(jié)炎，且可隨患者病情進展逐步引發(fā)關(guān)節(jié)腫痛、僵硬、活動受限等癥狀，而膝關(guān)節(jié)作為人體骨骼結(jié)構(gòu)中具有較大承重量的關(guān)節(jié)，其受到上述因素影響更大，故骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生風(fēng)險亦相對較高，患者患病初期多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)酸脹不適，可在并發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜炎、半月板損傷等癥狀影響下，引發(fā)膝關(guān)節(jié)變形，嚴重限制患者下肢運動功能，且多在單側(cè)發(fā)病后逐漸發(fā)展為雙側(cè)病變，故嚴重者或致殘[1,2]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為對保守治療無效雙膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進行治療的主要手段，可通過人工膝關(guān)節(jié)置換起到有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能、維護下肢運動功能的作用，且主要分為雙膝分期置換及同期置換兩類手術(shù)方案，但對于兩類手術(shù)方案在治療效果及安全性方面仍存在較多爭議，需進一步通過臨床研究驗證。因此，為對比分析雙膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療中同期和分期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果及安全性，特開展本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2015-07～2018-06收治的雙膝骨性關(guān)節(jié)炎患者共142例設(shè)為研究對象，開展臨床回顧性分析研究。根據(jù)患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)方案的不同將其分為對照組72例，研究組70例。

對照組，男/女，38/34，年齡51～72歲，平均(61.53±4.58)歲；病程3～7年，平均(5.02±1.68)年。研究組，男/女，36/34，年齡52～74歲，平均(63.07±4.79)歲；病程3～8年，平均(5.52±1.72)年。本次研究均得到醫(yī)院倫理會同意，2組患者的一般資料(性別、年齡、病程)，表示無差異(P>0.05)，結(jié)果中的觀察指標可展開對比。

納入標準：患者入院后經(jīng)詢問病史、超聲、CT綜合診斷后均確診為雙膝骨性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)保守治療后癥狀無改善確認接受手術(shù)治療；患者及家屬均在知情前提下，選擇手術(shù)方案參與研究，并簽署《知情書》。排除標準：排除合并手術(shù)絕對禁忌證者；排除合并糖尿病者；排除合并凝血功能、免疫功能障礙性疾病者。

1.2 方法

患者入院后經(jīng)術(shù)前消炎、體征糾正治療確認符合手術(shù)指征侯安排手術(shù)治療，兩組手術(shù)均由同組治療醫(yī)師完成。

手術(shù)方式：患者術(shù)前均進行嚴格查體，確認血壓、血糖均處于正常范圍內(nèi)后，引導(dǎo)患者進行術(shù)前準備、安排手術(shù)。患者取仰臥位接受治療，經(jīng)建立靜脈通道、連接生命體征監(jiān)測設(shè)備后，先予以患者五水頭孢唑林鈉靜脈注射進行超前抗感染治療，其后予以患者腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合全身麻醉，麻醉后對術(shù)區(qū)進行常規(guī)消毒鋪巾。經(jīng)止血帶束扎膝關(guān)節(jié)上方后，于膝關(guān)節(jié)正中位置處作切口，經(jīng)切口逐層切開皮下組織，直至暴露關(guān)節(jié)囊，其后經(jīng)髕旁建立內(nèi)側(cè)入路，打開病側(cè)關(guān)節(jié)腔，先對髕旁韌帶等周邊軟組織進行松懈處理，其后使用骨刀對關(guān)節(jié)腔內(nèi)增生骨贅及滑膜組織進行切除，完成術(shù)野準備。其后經(jīng)股骨骨髓內(nèi)定位后，連接并調(diào)整股骨遠端截骨模塊外翻角度，并截除部分股骨遠端組織，經(jīng)脛骨脫位連接脛骨平臺截骨模塊后， 截除部分脛骨組織，其后觀測膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)伸直間隙距離是否符合等寬標準，并在屈伸膝關(guān)節(jié)后，松懈關(guān)節(jié)腔后側(cè)關(guān)節(jié)囊，并在股骨遠端處防止截骨模塊，將膝關(guān)節(jié)角度調(diào)整至屈曲間隙等寬后，接觸股骨髁素面，安裝人工膝關(guān)節(jié)，調(diào)試膝關(guān)節(jié)力線，待確認膝關(guān)節(jié)屈伸調(diào)試至符合治療預(yù)期后，沖洗關(guān)節(jié)腔，置引流管，逐層縫合切口，關(guān)閉切口，術(shù)畢。術(shù)后仍靜脈滴注五水頭孢唑林鈉進行后續(xù)抗感染治療，術(shù)后2～3d內(nèi)根據(jù)患者切口愈合情況拔除引流管[3，4]。

對照組接受分期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，先進行單側(cè)手術(shù)，待間隔一段時間后進行另一側(cè)手術(shù)。研究組接受同期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，單側(cè)手術(shù)治療后，進行另一側(cè)手術(shù)治療。

1.3 觀察指標

對比兩組手術(shù)治療用時、術(shù)中失血量、院內(nèi)治療時間指標、治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分、關(guān)節(jié)活動度指標變化及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

膝關(guān)節(jié)功能評分采用HSS量表測評，根據(jù)患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛、功能、穩(wěn)定性等方面進行測評，總分為100分，且得分與膝關(guān)節(jié)功能成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對觀察指標中各項數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，若組間對比結(jié)果差異顯著且P<0.05時，則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療用時、術(shù)中失血量、院內(nèi)治療時間指標對比

經(jīng)統(tǒng)計兩組手術(shù)治療數(shù)據(jù)后，發(fā)現(xiàn)研究組手術(shù)治療用時、院內(nèi)治療時間指標均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，但術(shù)中失血量則相對較高(P>0.05)。見表1。

表1 手術(shù)治療用時、術(shù)中失血量、院內(nèi)治療 時間指標對比

2.2 膝關(guān)節(jié)功能評分、關(guān)節(jié)活動度指標對比

兩組治療前，膝關(guān)節(jié)功能評分、關(guān)節(jié)活動度指標組間對比結(jié)果無明顯差異(P>0.05)；經(jīng)治療后，兩組膝關(guān)節(jié)功能評分、關(guān)節(jié)活動度指標較治療前均有明顯改善，且兩組指標數(shù)據(jù)對比無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 膝關(guān)節(jié)功能評分、關(guān)節(jié)活動度指標對比

2.2 術(shù)后并發(fā)癥對比

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥對比對比(n，%)

3 討論

保守治療是臨床中治療膝骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)治療手段，包括膝關(guān)節(jié)腔藥物注射、中醫(yī)理療等措施，但對于部分膝骨關(guān)節(jié)炎嚴重患者療效甚微，需通過手術(shù)治療的實施，實現(xiàn)對患者病情的有效治療，且治療術(shù)式的不同在治療效果及安全性方賣弄同樣存在一定差異[5，6]。

研究結(jié)果表明：兩組治療前，膝關(guān)節(jié)功能評分、關(guān)節(jié)活動度指標組間對比結(jié)果無明顯差異(P>0.05)；經(jīng)治療后，兩組膝關(guān)節(jié)功能評分、關(guān)節(jié)活動度指標較治療前均有明顯改善，且兩組指標數(shù)據(jù)對比無明顯差異(P>0.05)；經(jīng)統(tǒng)計兩組手術(shù)治療數(shù)據(jù)后，發(fā)現(xiàn)研究組手術(shù)治療用時、術(shù)中失血量、院內(nèi)治療時間指標及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。分析原因：同期與分期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)均為治療雙膝骨性關(guān)節(jié)炎常用治療手段，可通過膝骨關(guān)節(jié)置換，實現(xiàn)患者治療預(yù)期，但同期手術(shù)中對患者手術(shù)損傷較大，故治療預(yù)后期間并發(fā)癥風(fēng)險相對較高，而在分期手術(shù)治療中，治療總用時相對較長，但患者可在先行手術(shù)側(cè)獲得一定恢復(fù)后進行另一側(cè)手術(shù)，則手術(shù)損傷相對較小，故安全性相對較高[7，8]。

綜上所述，在雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療中，同期和分期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)均具有良好治療效果，但相較于同期手術(shù)模式，分期手術(shù)對患者具有的安全性更高，故在實際手術(shù)治療中可根據(jù)患者實際合理選取手術(shù)治療方案。