急診護理路徑對急性腦卒中患者急救時間及預后的影響①

呂佳瑞

(佳木斯市中心醫院急診科，黑龍江 佳木斯 154002)

急性腦卒中是急診多發病、常見病，臨床將其分為急性腦梗塞、急性腦出血、暫時性腦缺血發作等，好發于中老年人。研究發現，急性腦卒中的出現與高血壓、血管內粥樣斑塊、腦血管硬化等有極大地關系，并以顱內壓增高、頭痛劇烈、嘔吐、吞咽困難等為主要表現，對患者生活與生命均產生嚴重影響[1]。因此，及時有效的急救措施，對降低死亡率與致殘率、改善預后具有積極作用。目前，多數學者認為急性腦卒中后6h內屬于最佳搶救時間，此時需要配合高效、合理救治護理措施，以此來提高急診搶救護理質量[2]。而急診護理路徑的出現，用于急性腦卒中患者中，通過專業、規范、有計劃的護理干預，有效縮短搶救時間，提高救治效果[3]。本次針對急性腦卒中患者用急診護理路徑后對急救時間及預后的影響進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取60例本院急診科2018-07～2019-10收治的急性腦卒中患者展開本次研究，根據分組依據(不同的急診護理措施)，將60例患者分為對照組、觀察組。對照組(n=30)：男20例、女10例患者，年齡43～85歲，平均(64.98±10.59)歲；入院GCS評分3～8分，平均GCS評分(5.32±1.38)分；其中蛛網膜下腔出血、腦實質出血、腦梗死分別6例、10例、14例。觀察組(n=30)：男21例、女9例患者，年齡44～83歲，平均(64.27±10.60)歲；入院GCS評分3～9分，平均GCS評分(5.44±1.41)分；其中蛛網膜下腔出血、腦實質出血、腦梗死分別5例、9例、16例。統計處理2組基本資料，無差異(P>0.05)。本次研究醫院倫理委員會同意。

診斷標準：參照急性腦卒中診斷標準，并結合CT成像或是磁共振成像技術確診[4]。

納入標準：與診斷標準一致者；CGS評分超過3分者；家屬已知情，并簽署同意書。

排除標準：用過細胞毒類藥物者；有肝硬化、高血壓、血液疾病者；先天性畸形者；合并惡性腫瘤者；心力衰竭者；呼吸功能衰竭者；家屬不愿參與研究者。

1.2 方法

對照組用急診常規護理，即實施急診、掛號、分診、病情評估、專科治療等流程，并在此基礎上，展開常規護理。觀察組采用急診護理路徑，方法：(1)制定科學地急診護理路徑：急診科需要根據醫院自身特點與情況，結合以往的急性腦卒中患者病情，制定實用、科學地急診護理路徑表，由急救主任、醫師與護士長，為腦座中患者設計急救護理路徑，采用專家建議，將信息進行反饋，并根據護理人員工作經驗與要求，對護理路徑進行反復修改，最終明確護理路徑。(2)急診護理路徑培訓：及時將制定好的急診護理路徑張貼于急診科室內，并進行講座，組織護理人員學習，并向其發放相關資料，由護士長、急診科主任、神經內科醫生等共同完與對護理人員的培訓工作，讓護理人員了解急診路徑相關知識、護理技巧等，通過多種形式，如視頻教育、情影模式等完成培訓，1周后，組織急診護理路徑考核，考核成績合格后進入到實踐護理工作中。(3)急診護理路徑實施：接到急診電活后，15min內完成對患者病情的評估，同時配合相應的急救措施，明確患者生命體征；在急診搶救的同時，快速完成標本送檢工作。在20min內完成各項檢查，如CT、血液、心電圖等檢查，及時聯系好專科醫生配合診療，根據診療結果，明確病情，及時給予針對性地治療。如患者有手術、溶栓指片時，協助醫生在30min內完善術前準備工作，同時，開展綠色通道，由護理人員與專科醫生將其安全送到手術室，并在轉運中，做好頭部平穩護理工作，預防嘔吐與窒息，及時清理嘔吐物，保持呼吸道通暢[5]。在整體護理路徑中，及時解決、強化出現的問題，并將實際情況、解決護理措施記錄于路徑表中，之后由小組成員進行討論各項護理環節，保證各項護理工作無縫對接。

1.3 分析指標

對比搶救時間、致殘率及病死率、隨訪指標、護理滿意度。

搶救時間：急救反應時間、確診時間、分診時間。

隨訪指標：急診1個月后，神經功能缺損評分、BI評分、GCS評分，其中神經功能缺損評分為NIHSS量表，反向評分；BI評分、GCS評分均為正向評分[6]。

護理滿意度：采用本院自制的問卷表進行評價，即包括：急診護理技巧、護理科學性、護理連接性、病情管理等，總分100分，分非常滿意(90分以上)、滿意(70～90分)、不滿意(70分以下)，將兩者比例之和為護理滿意度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 搶救時間比較

急救反應時間、確診時間、分診時間相較于對照組，觀察組較短(P<0.05)，見表1。

表1 搶救時間比較

2.2 致殘率及病死率比較

致殘率及病死率對比：觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 致殘率及病死率比較[n=30,n(%)]

2.3 隨訪指標比較

隨訪1個月后，患者的神經功能缺損評分觀察組低于對照組，而BI評分與GCS評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 隨訪指標比較

2.4 護理滿意度比較、

觀察組：20例非常滿意、9例滿意、1例不滿意；對照組：14例非常滿意、9例滿意、7例不滿意，護理滿意度相比，差異明顯(P<0.05)。

3 討論

急性腦卒中是一項復雜的心血管疾病，具有病程發展快、危險度高等特別，如在發病6h內及時搶救，即可取得理想的治療效果；如治療時間超過6h，或是不能及時搶救，患者病情會出現不可逆損傷，降低治療效果[7]。因此，在急性腦卒中急診搶救中，開展有效的急救措施非常關鍵。

隨著醫療技術的不斷進步，急診護理路徑的出現，有效彌補了常規護理的不中，其是一種綜合性、完整性的護理方案，能縮短了掛號、分診、醫護交接時間，特別對于急診或是危重患者來講，具有較好的護理效果[8]。且對于急性腦卒中患者來講，從院前急救到專科治療，環節較多，接手人員復雜，如護理不當，會延長急救時間，從而危及患者生命。而急診護理路徑是結合護理人員技能與知識，完善急診護理流程，保證護理無縫對接，有效縮短救治時間，提高急救效果[9]。此外，急診護理路徑是在多項護理措施基礎上創新出現的，保證護理流程更到位，在制定科學、固定的護理措施下，提高醫護人員能力，提高護理人員配合度，保持護理工作更加連貫，減少交接時間，有效縮短時間；精減護理流程，完善護理操作，規定護理時間，明確護理目標，提高護理細節質量；在完善的護理流程下，提高護理科學性，有效降低死亡率與致殘率，進而提高預后效果，提高護理滿意度[10]。本次研究示：觀察組急救時間短于對照組，預后效果觀察組優于對照組，且護理滿意度高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，急性腦卒中患者用急診護理路徑后，對縮短急救時間、提高預后效果具有重要作用，值得臨床推廣應用。