血液透析開展優質護理對慢性腎功能衰竭患者的臨床效果①

陶秀波，李 靜，王丹丹

(佳木斯市中心醫院，黑龍江 佳木斯 154002)

在當前血液透析技術不斷發展下，多數慢性腎功能衰竭患者采用血液透析來維持生命[1]。有數據證實，患者的遵照醫囑行為對生活質量提升起到至關重要的作用。但是在血液透析時，患者不遵照醫囑行為多有發生，不僅影響患者治療效果，也不利于醫患關系的穩定[2]。因此優質護理模式開始發揮關鍵效果。所以文章以50例行血液透析的慢性腎功能衰竭患者為研究對象，評定優質護理的應用價值。

1 資料與方法

1.1 資料來源

在2016-01～2017-01階段內，我院收治行血液透析的，慢性腎功能衰竭患者50例，以入組時間的不同分為研究組(n=25)和對照組(n=25)。

研究組中，男13例，女12例，年齡49～73歲，均齡(61.23±9.07)歲，血液透析時間0.5～4年，平均(2.31±0.25)年；對照組中，男14例，女11例，年齡50～74歲，均齡(61.24±9.04)歲，血液透析時間7個月～5年，平均(2.30±0.27)年。研究組和對照組基線數據如年齡，性別等納入到SPSS21.0軟件中，無統計學意義(P>0.05)。

入選依據：①滿足慢性腎功能衰竭診斷依據；②予以血液透析時間≥90d；③有獨立自理能力；④對本次研究知情，簽訂同意書。

排除依據：①心臟疾??；②意識不清楚。

1.2 方法

對照組實施基礎干預，進行健康干預，心理調節，用藥干預等。

研究組在上述基礎上加行優質護理模式，主要流程為：

①優質化認知干預：作為慢性腎功能衰竭患者維持生命的主要治療方式，血液透析的應用十分關鍵。因此針對上述原因，責任護理人員需要多與患者溝通，讓患者意識到血液透析治療的重要意義。通過口頭講解，治療成功的患者現身說法，發放健康教育指南，開辦健康講座等模式對患者進行系統化的干預，以此解決患者在治療時存在的問題。②優質化心理干預：患者因長期進行血液透析，面對巨大的經濟壓力以及治療痛苦，在所難免會出現煩悶，抑郁焦躁的狀態，所以優質化心理流程應貫穿于整個治療程序中。責任護理人員可以和患者采用開放式，啟發式交流方法，讓患者保持樂觀的情緒，樹立治療信心。另外需要鼓勵患者提升自我愛好，如白日可以打太極拳以及太極，晚上看書和聽音樂。③優質化飲食指導：患者應保持均衡飲食，保證每日蛋白質和熱量的供給，如平日可以多食用牛肉，魚肉以及雞蛋等蛋白質含量豐富的食物；液體攝入過量會導致充血性心力衰竭發生，因此應對患者每日尿量以及失液量控制，每日飲水量應比前1d尿量增加500mL。在日常飲食中，應保持鈣磷比值，促進鈣制劑的吸收。④優質化家庭干預：做好患者的思想工作，建立家庭支持網絡，調動患者主觀能動性，給予患者更多的關愛和支持。

1.3 觀察標準

記錄兩組間生活質量，予以健康調查簡表[3](the MOS item short from health survey, SF-36)測定患者的生活質量，干預前和干預后90d分別測定一次。其中SF-36量表維度包含生理機能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康，每一項分值最低0分，最高100分，分數越高判定為生活質量越高。記錄兩組間血清肌酐(Cr)[4]以及血尿素氮(BUN)[5]指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0 for windows軟件，計量資料滿足正態分布檢驗，以(均數±標準差)中計算，進行t檢驗，P<0.05證實存在統計學意義。

2 結果

2.1 2組間干預前生活質量分析

兩組干預前SF-36各項維度分值對比，組間不具有差異性(P>0.05)，見表1。

表1 2組干預前生活質量對比分)

2.2 2組間干預后生活質量對比

干預后研究組的各項SF-36維度分值高于對照組，兩組對比存在統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組間干預后生活質量比較分)

2.3 兩組干預前后腎功能指標水平對比

干預前兩組Scr以及BUN指標對比，組間不具有統計學意義(P>0.05)；干預后研究組Scr以及BUN低于對照組，兩組對比存在統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后腎功能指標比較

3 討論

慢性腎功能衰竭臨床也稱之為慢性腎功能不全[6]。主要是不同因素導致的慢性腎實質損傷，從而導致腎臟萎縮，無法繼續運動，造成水電解質紊亂，全身系統受到波及[7]。當前慢性腎功能衰竭患者需要長期予以血液透析治療，因此生活質量較差，所以提升患者生活質量是臨床亟待解決的問題[8]。優質護理模式是一種新型護理干預方法，它主要以現代護理觀念為基本，強調以人為本，將優質化程序應用到護理管理以及臨床管理中，不僅僅要求護理工作人員設身處地的為患者思考，還需要針對患者目前所面臨的情緒問題，所身處的環境，心理狀態以及物理因素去考慮，從而對患者進行干預，達到治療效果[9]。

通過本文數據說明，干預前研究組和對照組SF-36量表分值無統計學意義(P>0.05)；干預后，研究組生理機能(80.77±7.95)分、軀體疼痛(66.13±7.10)分、健康狀況(62.29±9.16)分、精力(66.70±8.37)分、社會功能(65.36±7.30)分、情感職能(68.48±6.92)分、精神健康(80.03±8.15)分值高于對照組(69.76±8.38、55.61±7.46、54.26±9.49、59.30±8.51、59.46±7.57、56.21±7.25、70.53±8.77)。另外護理后研究組BUN(8.46±1.31) mol/L低于對照組(9.87±1.46) mol/L，研究組Scr(240.47±17.03)mmol/L低于對照組(280.32±22.50)mmol/L(P<0.05)。上述結果出現的原因可能為：①優質護理模式讓護患關系更為親密，更能贏得患者的信任感，強化護理模式的連續性和有效性[10]；②優質護理模式保證了護理流程的科學化、準確化、完整化、動態化以及實施化，提升了健康教育質量；③患者長期進行血液透析，容易導致心理障礙情緒多發，因此患者心理調控能力降低，造成病情惡化。優質護理模式中，通過優質化心理指導的應用，調動了人體機體神經和內分泌機能，從而增加治療依從性；④血液透析進行時，會導致氨基酸以及多肽的游離，造成患者免疫力下降，出現不同程度的營養不良，腎性貧血。通過優質飲食干預，讓患者充分的攝取食物蛋白，降低含氨代謝物質潴留，降低并發癥發生。

綜合上述結論，對行血液透析的慢性腎功能衰竭患者治療，其腎功能指標顯著調節，患者的生活質量也有一定程度提升。表明慢性腎功能衰竭患者予以積極的治療聯合干預外，更能促進治療效果的改善。