中醫特色護理在慢性腸胃炎患者中的應用①

楊靖華

(河南省中醫院(河南中醫藥大學第二附屬醫院)急救創傷中心，河南 鄭州 450000)

慢性腸胃炎是一種由于不同病因引發的以慢性結腸黏膜、胃黏膜炎性病理改變為特征的非特異性炎性腸胃病，主要表現為長期、反復發作的腹痛、腹瀉、嘔吐，病程長、易復發、難治愈，對患者的日常生活、身心健康均可造成一定影響[1]。隨著近年來生活、工作壓力的增加及人們生活作息、飲食習慣的改變，此病在年輕人群體中越來越常見，發病率不斷上升，且現已位居各種消化系統疾病前列[2]。慢性腸胃炎在祖國醫學中屬于“胃脘痛”“便血”“泄瀉”的范疇，我院長期的臨床觀察發現中醫特色護理在改善慢性腸胃炎患者的臨床癥狀、情緒狀態及生活質量方面均取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性抽取2018-06～2019-02我院消化內科收治的慢性腸胃炎患者的臨床資料，共計100例，根據護理干預方法不同分為中醫組(n=60)和對照組(n=40)。中醫組中，男38例，女22例；年齡24～75歲，平均(44.23±9.87)歲；病程0.5～7年，平均(4.00±1.03)年；受教育年限4～16年，(13.26±3.00)年；長期吸煙史(煙齡≥5年)18例，飲酒史21例。對照組中，男25例，女15例，年齡20～72歲，平均(43.93±9.74)歲；病程1～6年，平均(3.85±0.96)年；受教育年限4～16年，(13.50±2.88)年；長期吸煙史14例，飲酒史17例。兩組上述基線資料接近，對比無統計學差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 病例資料入選與排除標準

入選標準：①年齡20～75周歲；②鋇灌腸、結腸鏡檢查結果符合《內科學》[3]中慢性結腸炎相關診斷要求，且臨床癥狀及綜合評估符合《中醫病證療效診斷標準》[4]中"便血"、"泄瀉"的相關診斷；③臨床護理干預時間超過4周；④依從性良好，臨床資料詳實。排除標準：①已明確為急性結腸炎或慢性結腸炎急性發作；②消化性潰瘍并出血、消化系統良惡性腫瘤及其他腸道病變可能；③嚴重的重要臟器(心、腦、肝、腎)功能損害；④合并神經、循環、呼吸系統惡性病變；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥伴發焦慮癥、抑郁癥、精神分裂癥等精神疾病或認知功能障礙；⑦酒精、藥物依賴史或毒品接觸史。

1.3 干預方法

對照組患者給予常規護理干預，具體為遵醫囑給予灌腸、口服及靜脈給藥治療，針對慢性結腸炎的健康教育、飲食指導、戒煙戒酒等。中醫組患者在上述基礎上實施中醫特色護理，具體如下：①辨證施護：患者入院后進行綜合評估，結合主證(嘔吐、腹痛、腹瀉、血便、反胃)，次證(發熱、乏力、脫水、盜汗、納差)，舌苔及脈象等進行辨證分型(如脾胃虛弱型、肝脾不和型、脾腎陽虛型、濕熱型)，除了指導患者遵醫囑自行服藥外，還配合中藥灌腸(根據辨證分型協定方加減，如黃柏、白及、敗醬草清熱化濕、止血止痛)；同時根據辨證分型調整飲食及配合藥膳調理，如脾腎陽虛型以生津、益氣、壯陽食物為主，脾胃虛弱型以易運化、高熱量、低油脂食物為主等，告知每位患者家屬藥膳的詳細制作方法。②情志護理：增強護患交流，建立雙方互信關系，積極關注患者情緒變化，結合中醫情志相勝法、移情法及放松法等進行情志調適；其中情志相勝法主要針對抑郁、焦慮情緒明顯者基于"怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝悲、悲勝怒"情志相勝理論，幫助患者建立合理的疾病認知，鼓勵訴說及表達需求，引導不良情緒的疏泄；移情法主要在于鼓勵患者憂愁、悲傷或易躁易怒時去做自己感興趣的事，如看喜劇片、聽歡快音樂、與人聊天、種花等轉移注意力；放松法則主要為一對一形式干預，指導腹式呼吸以逐漸調整呼吸節律、放空意識及從頭面部到全身肌肉的逐步放松，降低心理和生理喚醒水平；此外積極鼓勵患者參加病友活動，增加社會交流。③穴位按摩：結合患者的辨證分型確定按摩穴位及方法，如濕熱型取曲池、內庭、陰陵泉等以熱利濕穴，脾腎陽虛型取腎俞、命門等可溫腎健脾的穴位，肝脾不和型取太沖、行間等能夠扶脾抑肝的穴位，脾胃虛弱型則取氣海、關元、足三里等穴以補益脾胃，根據患者實際靈活進行揉、捏、拿、推、拍打等，每次20～30min。

1.4 觀察指標

①中醫癥候積分：根據分級量化標準對患者主證(嘔吐、腹痛、腹瀉、血便)進行等級積分，發作頻率無、有時、經常分別對應積分0、1、3分。②黏膜病理組織學積分：按照悉尼系統標準[5]進行劃分，根據患者結腸黏膜、胃黏膜(慢性炎癥、活動性炎性、萎縮、腸化)等病理學改變特性，進行無、輕度、中度、重度4個等級劃分，分別對應0、1、2、3分。③情志模擬評分：以院自制的情志模擬評分表進行測評，評分內容包括痛苦面容、問而不答、精神萎靡、易怒、哭泣、行動緩慢、心煩、發牢騷等8項內容，每項無、輕度、中度、重度4個等級劃分，分別對應0、1、2、3分，總分越高，情志障礙越重。④記錄患者胃腸功能恢復(嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲減退癥狀消失)時間及住院時間。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組各項中醫癥候積分比較

干預前兩組各項中醫癥候積分比較無統計學差異(P>0.05)，干預后嘔吐、腹痛、腹瀉、血便積分均明顯降低(P<0.05)，且中醫組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各項中醫癥候積分比較分)

2.2 兩組黏膜病理組織學積分與情志模擬評分比較

干預前兩組黏膜病理組織學積分與情志模擬評分比較無統計學差異(P>0.05)，干預后均明顯降低(P<0.05)，且中醫組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組黏膜病理組織學積分與情志模擬評分比較分)

2.3 兩組胃腸功能恢復時間及住院時間比較

與對照組相比，中醫組胃腸功能恢復時間及住院時間顯著短(P<0.05)。見表3。

表3 兩組胃腸功能恢復時間及住院時間比較

3 討論

慢性腸胃炎在我國中醫學中屬“胃脘痛”“便血”“泄瀉”等范疇，中醫辨證分型包括脾胃虛弱型、肝脾不和型、脾腎陽虛型、濕熱型多種，既往報道[6]顯示此類患者多合并肝郁氣滯，可表現為情志障礙。中醫學典籍《素問·寶命全形論》認為憂思氣郁，情志不遂，肝不得疏泄，克犯脾胃，致肝胃或脾胃不和，氣血運行受阻，生胃病。這與臨床研究[7，8]中慢性腸胃炎患者常常因腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀長期、反復發作而產生焦慮、抑郁、煩躁情緒的觀點一致。中醫強調全身調理，注重情志調節，我院在常規護理干預基礎上實施中醫特色護理，一方面采取辨證施護可通過對癥用藥(中藥灌腸)促進臨床癥狀緩解，并控制結腸、胃黏膜炎性病理改變；配合中醫辨證指導下的藥膳調理更為符合患者的的生理要求，有助于維持患者的營養均衡，減輕消耗，進一步促進臨床癥狀改善及防止病情進展。另一方面，根據患者的具體心理狀態實施情志護理，與患者建立護患互信關系后通過中醫情志相勝法、移情法及放松法等進行情志調適，有助于改善或緩解患者抑郁、焦慮等負性情緒；此外，進行穴位按摩不僅有助于改善病情，而且對于調整患者大腦功能、放松身心有明顯助益。因此，本研究結果顯示干預后中醫組嘔吐、腹痛、腹瀉、血便積分，黏膜病理組織學積分，情志模擬評分顯著低于對照組，胃腸功能恢復時間及住院時間顯著較對照組短，與王海芹[9]等、錢細友[10]等的部分結果一致，均表明實施中醫特色護理能夠有效緩解患者的臨床癥狀，控制黏膜炎性病理改變，改善心理狀態，從而促進胃腸功能恢復，縮短住院時間。本研究結論仍需擴大樣本量、多中心的研究論證。

總之，中醫特色護理在慢性腸胃炎患者的臨床干預中有積極作用，且干預方法簡單，適宜推薦應用。