監測護理在不同部位急性心肌梗死合并心律失?；颊咧械膽芒?/h1>
2020-09-16 02:36:08李娜
黑龍江醫藥科學 2020年1期 關鍵詞：護理
李 娜
(南陽市第一人民醫院心內科，河南 南陽 473000)
急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是一種死亡率相對較高的心血管病急癥[1]，且多發于老年群體。臨床上AMI患者往往伴有心律失常，造成心功能嚴重衰退，增加缺血心肌病狀的出現，一方面造成患者預后情況減弱，另一方面會加重患者病情，危及患者生命。臨床上對AMI患者進行全面監測護理，能夠降低并發癥的發生率，進而取得良好的治療效果。既往多項臨床研究報道[2，3]，采取有針對性的監測護理方法對治療不同部位AMI合并心律失常患者的意義重大，可以增加其康復率，且能夠有效減輕不良事件的發生率，進而減少病死率。因此，現就我院100例AMI合并心律失常患者進行分組探討，分析監測護理方法對其治療的應用價值，以尋求更為確切有效的監測護理方法為臨床治療提供參考價值和依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
利用隨機選取法選取我院2014-01～2016-09共100例AMI合并心律失?；颊撸⒎譃橛^察組和實驗組各50例。其中，觀察組男32例，女18例；年齡40～79(65.87±1.89)歲；廣泛前壁型心肌梗死23例，急性后壁合并下壁心肌梗死15例，前壁心肌梗死7例，右室合并下壁心肌梗死3例，側壁合并前壁心肌梗死2例。實驗組中男35例，女15例；年齡42～81(67.43±1.92)歲；廣泛前壁型心肌梗死17例，急性后壁合并下壁心肌梗死13例，右室合并下壁心肌梗死9例，前壁心肌梗死7例，側壁合并前壁心肌梗死4例。兩組患者性別比、年齡、心肌梗死部位等一般資料對比，均無明顯差異(P均>0.05)，具備比較性。
1.2 診斷標準
嚴格按照我國制定的心臟學診斷標準，且嚴格按照國際心臟學制定的關于冠心病的診斷標準[4]。
1.3 治療方法
1.3.1 觀察組：50例觀察組患者均進行傳統監測護理。具體操作方法如下三點：①患者入院后均安置于監護病房，通過心電監護儀對患者進行心電監護，同時記錄患者心電圖情況；②采用模擬Ⅱ導聯，對患者開展長期心電監護；③心電監護期間，如遇患者出現心律失?，F象，應當及時按凍結鍵凍結患者心電波形，同時將心電波形打印，利用實時心電圖記錄患者心電波形狀態，并交由主治醫師行病理判斷，根據病理判斷分析結果，對患者開展監測護理和治療方法。
1.3.2 實驗組：50例實驗組患者在上述觀察組的監測護理基礎上進行全方位、個性化、針對性、優質的監測護理。具體操作方法如下：①心室顫動監測護理：如遇患者發生心室顫動的情形，應及時對患者予以電擊除顫，同時開展電擊復律，接著觀察患者生命體征，避免心室顫動二次發生。必須的常識②心電監測護理：AMI合并心律失?；颊咂鸩≈芷谝话銥?～2周?；颊呷朐汉?，進行心電監測護理時，應確保多功能監護儀能正常工作，可及時進行報警，且清晰度較高，可清晰辨認患者ST段、P波、T波和QRS波。進行心電監測護理期間，應時刻留意記錄并處理利于病理診治的心電波形。必須的③血壓監測護理：多次觀察患者呼吸指標、血流動力學、血壓、中心靜脈壓、意識狀態等情況，及時記錄患者心理狀態、誘發因素、不適感發生情況及時長。期間如遇患者發生心房迅速顫動、心動過速、收縮壓與脈壓<正常水平等情形時，應當立即告知主治醫師并予以處理。常規護理④針對急性后壁伴隨下壁心肌梗死且心律失常者，在進行監測護理期間，應實時了解患者起搏心電圖、起搏閥值、頻率等方面，同時多次了解心電波變化及起搏器功能情況，以防發生導管松落等事件。⑤針對前壁心肌梗死合并心律失常者，應防止患者出現快速型心律失常、心肌缺血、心室顫動、休克等不良事件，如遇以上情形出現，應立即進行治療處理。⑥針對右室伴隨下壁心肌梗死且合并心律失常者，對患者進行輸液護理期間，應實時監測患者容量負荷、血流動力學情況。
1.4 療效評判標準
治療顯著：AMI患者癥狀顯著緩解，心肌梗死部位有效改善；有效：AMI患者癥狀能夠緩解，心肌梗死部位輕度改善；無效：AMI患者癥狀尚未改善甚至加重，心肌梗死部位亦尚未緩解甚至惡化。
1.5 統計學方法
采用SPSS 22.0數據分析軟件處理，計數資料用n(%)表示并進行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者心律失常情形對比
觀察組有21例患者發生快速型心律失常，有室性期前收縮癥狀、心室顫動、室性心動過速等情況；共有9例患者發生緩慢型心律失常，有室內傳導阻滯等情況出現。實驗組中共有12例患者發生快速型心律失常，有室性期前收縮癥狀、心室顫動、室性心動過速等情況；共有4例患者發生緩慢型心律失常，有室內傳導阻滯等情況出現。表明實驗組患者總體心律失常發生率明顯低于觀察組(χ2=8.54，P=0.00)。見表1。
表1 兩組患者心律失常情形對比[n=50,n(%)]
2.2 兩組患者監測護理效果對比
見表2。
表2 兩組患者監測護理效果對比[n=50,n(%)]
2.3 兩組患者監測護理滿意度對比
見表3。
表3 兩組患者監測護理滿意度對比[n=50,n(%)]
3 討論
一般情況下，在廣泛前壁型心肌梗死、前壁心肌梗死、側壁伴隨前壁心肌梗死患者中，往往會發生快速型心律失常，有室性期前收縮癥狀、心室顫動、室性心動過速等情況出現；而在急性后壁伴隨下壁心肌梗死、右室伴隨下壁心肌梗死患者中，往往會發生發生緩慢型心律失常，有室內傳導阻滯等情況出現。臨床研究報道[5]心律失常與其不同心肌梗死部位存在一定的相關性。本次研究結果發現，觀察組廣泛前壁型心肌梗死、前壁心肌梗死、側壁伴隨前壁心肌梗死患者中共有21例患者發生快速型心律失常，在急性后壁伴隨下壁心肌梗死、右室伴隨下壁心肌梗死患者中共有9例患者發生緩慢型心律失常；實驗組廣泛前壁型心肌梗死、前壁心肌梗死、側壁伴隨前壁心肌梗死患者中共有12例患者發生快速型心律失常，在急性后壁伴隨下壁心肌梗死、右室伴隨下壁心肌梗死患者中共有4例患者發生緩慢型心律失常。研究結果表明實驗組患者總體心律失常發生率明顯低于觀察組?？梢?，設計并執行完整、有效、個性化的監測護理方法能夠有效降低AMI合并心律失?；颊叩陌l生率，取得較為顯著的治療效果。臨床上下壁心肌梗死或后壁心等不良事件，如遇以上情形出現，應立即進行治療處理，而對急性后壁伴隨下壁心肌梗死且心律失常者或者右室伴隨下壁心肌梗死且合并心律失常者應當采取不同的護理模式。此前的護理行為主要是在主治醫師的指導下進行分配工作和傳統護理，尚未根據AMI患者不同部位而有針對性地給予監測護理，由此一來，造成術后患者預后情況較差，并發癥的情況多發，對手術治療效果大打折扣。完整、有效、全面的監測治療方案能夠實時觀察不同部位AMI合并心律失常患者的病肌梗死且合并房室傳導阻滯的患者，在出現心源性暈厥表現后，應立即為患者安裝起搏器，能夠有效恢復患者竇性心律；對患者注射阿托品抑或異丙腎上腺素藥物后，若能進行介入治療，能夠顯著緩解患者臨床癥狀；前壁心肌梗死合并室性心律失常的患者，通過利多卡因治療后，能夠顯著緩解其臨床癥狀；廣泛前壁型、下壁、右室部位均發生急性心肌梗死且合并心源性休克的患者，臨床上病死率的機率較高；室性心室顫動合并心室顫動的患者，治療期間其臨床癥狀容易轉化，進而出現竇性心律。
制定并執行有針對性、科學化、個性化地監測護理方案對治療AMI合并心律失常患者尤為重要，針對前壁心肌梗死合并心律失常者，應防止患者出現快速型心律失常、心肌缺血、心室顫動、休克情進展，進一步了解患者心電波形、血流動力學、心律失常表現及其他臨床癥狀表現，能夠有效把握患者病理變化情況；在監測護理期間，如遇不良反應等情況出現，應立即上報主治醫師并予以處理，由此能夠及時減輕AMI患者心律失常的不同癥狀出現。本次研究結果表明實驗組患者監測護理效果明顯優于觀察組且實驗組患者對護理滿意度明顯較觀察組高，且未見不滿意患者。可見，有針對性的、完整、準確的監測護理方案對治療不同部位AMI合并心律失?；颊叩膽脙r值較為理想，能夠取得更為顯著的監測護理效果，有效減輕不良事件的發生率，且能夠提高患者對監測護理滿意度，有效降低AMI合并心律失?；颊卟∷缆省?/p>
綜上所述，完整、有效、個性化的監測護理方法可以增加不同部位AMI合并心律失?；颊叩目祻吐剩軌蛴行p輕并發癥的發生率，監測護理效果較為理想，且能夠提高患者對監測護理滿意度，臨床上值得進一步應用和推廣。
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李 娜
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急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是一種死亡率相對較高的心血管病急癥[1]，且多發于老年群體。臨床上AMI患者往往伴有心律失常，造成心功能嚴重衰退，增加缺血心肌病狀的出現，一方面造成患者預后情況減弱，另一方面會加重患者病情，危及患者生命。臨床上對AMI患者進行全面監測護理，能夠降低并發癥的發生率，進而取得良好的治療效果。既往多項臨床研究報道[2，3]，采取有針對性的監測護理方法對治療不同部位AMI合并心律失常患者的意義重大，可以增加其康復率，且能夠有效減輕不良事件的發生率，進而減少病死率。因此，現就我院100例AMI合并心律失常患者進行分組探討，分析監測護理方法對其治療的應用價值，以尋求更為確切有效的監測護理方法為臨床治療提供參考價值和依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
利用隨機選取法選取我院2014-01～2016-09共100例AMI合并心律失?；颊撸⒎譃橛^察組和實驗組各50例。其中，觀察組男32例，女18例；年齡40～79(65.87±1.89)歲；廣泛前壁型心肌梗死23例，急性后壁合并下壁心肌梗死15例，前壁心肌梗死7例，右室合并下壁心肌梗死3例，側壁合并前壁心肌梗死2例。實驗組中男35例，女15例；年齡42～81(67.43±1.92)歲；廣泛前壁型心肌梗死17例，急性后壁合并下壁心肌梗死13例，右室合并下壁心肌梗死9例，前壁心肌梗死7例，側壁合并前壁心肌梗死4例。兩組患者性別比、年齡、心肌梗死部位等一般資料對比，均無明顯差異(P均>0.05)，具備比較性。
1.2 診斷標準
嚴格按照我國制定的心臟學診斷標準，且嚴格按照國際心臟學制定的關于冠心病的診斷標準[4]。
1.3 治療方法
1.3.1 觀察組：50例觀察組患者均進行傳統監測護理。具體操作方法如下三點：①患者入院后均安置于監護病房，通過心電監護儀對患者進行心電監護，同時記錄患者心電圖情況；②采用模擬Ⅱ導聯，對患者開展長期心電監護；③心電監護期間，如遇患者出現心律失?，F象，應當及時按凍結鍵凍結患者心電波形，同時將心電波形打印，利用實時心電圖記錄患者心電波形狀態，并交由主治醫師行病理判斷，根據病理判斷分析結果，對患者開展監測護理和治療方法。
1.3.2 實驗組：50例實驗組患者在上述觀察組的監測護理基礎上進行全方位、個性化、針對性、優質的監測護理。具體操作方法如下：①心室顫動監測護理：如遇患者發生心室顫動的情形，應及時對患者予以電擊除顫，同時開展電擊復律，接著觀察患者生命體征，避免心室顫動二次發生。必須的常識②心電監測護理：AMI合并心律失?；颊咂鸩≈芷谝话銥?～2周?；颊呷朐汉?，進行心電監測護理時，應確保多功能監護儀能正常工作，可及時進行報警，且清晰度較高，可清晰辨認患者ST段、P波、T波和QRS波。進行心電監測護理期間，應時刻留意記錄并處理利于病理診治的心電波形。必須的③血壓監測護理：多次觀察患者呼吸指標、血流動力學、血壓、中心靜脈壓、意識狀態等情況，及時記錄患者心理狀態、誘發因素、不適感發生情況及時長。期間如遇患者發生心房迅速顫動、心動過速、收縮壓與脈壓<正常水平等情形時，應當立即告知主治醫師并予以處理。常規護理④針對急性后壁伴隨下壁心肌梗死且心律失常者，在進行監測護理期間，應實時了解患者起搏心電圖、起搏閥值、頻率等方面，同時多次了解心電波變化及起搏器功能情況，以防發生導管松落等事件。⑤針對前壁心肌梗死合并心律失常者，應防止患者出現快速型心律失常、心肌缺血、心室顫動、休克等不良事件，如遇以上情形出現，應立即進行治療處理。⑥針對右室伴隨下壁心肌梗死且合并心律失常者，對患者進行輸液護理期間，應實時監測患者容量負荷、血流動力學情況。
1.4 療效評判標準
治療顯著：AMI患者癥狀顯著緩解，心肌梗死部位有效改善；有效：AMI患者癥狀能夠緩解，心肌梗死部位輕度改善；無效：AMI患者癥狀尚未改善甚至加重，心肌梗死部位亦尚未緩解甚至惡化。
1.5 統計學方法
采用SPSS 22.0數據分析軟件處理，計數資料用n(%)表示并進行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者心律失常情形對比
觀察組有21例患者發生快速型心律失常，有室性期前收縮癥狀、心室顫動、室性心動過速等情況；共有9例患者發生緩慢型心律失常，有室內傳導阻滯等情況出現。實驗組中共有12例患者發生快速型心律失常，有室性期前收縮癥狀、心室顫動、室性心動過速等情況；共有4例患者發生緩慢型心律失常，有室內傳導阻滯等情況出現。表明實驗組患者總體心律失常發生率明顯低于觀察組(χ2=8.54，P=0.00)。見表1。
表1 兩組患者心律失常情形對比[n=50,n(%)]
2.2 兩組患者監測護理效果對比
見表2。
表2 兩組患者監測護理效果對比[n=50,n(%)]
2.3 兩組患者監測護理滿意度對比
見表3。
表3 兩組患者監測護理滿意度對比[n=50,n(%)]
3 討論
一般情況下，在廣泛前壁型心肌梗死、前壁心肌梗死、側壁伴隨前壁心肌梗死患者中，往往會發生快速型心律失常，有室性期前收縮癥狀、心室顫動、室性心動過速等情況出現；而在急性后壁伴隨下壁心肌梗死、右室伴隨下壁心肌梗死患者中，往往會發生發生緩慢型心律失常，有室內傳導阻滯等情況出現。臨床研究報道[5]心律失常與其不同心肌梗死部位存在一定的相關性。本次研究結果發現，觀察組廣泛前壁型心肌梗死、前壁心肌梗死、側壁伴隨前壁心肌梗死患者中共有21例患者發生快速型心律失常，在急性后壁伴隨下壁心肌梗死、右室伴隨下壁心肌梗死患者中共有9例患者發生緩慢型心律失常；實驗組廣泛前壁型心肌梗死、前壁心肌梗死、側壁伴隨前壁心肌梗死患者中共有12例患者發生快速型心律失常，在急性后壁伴隨下壁心肌梗死、右室伴隨下壁心肌梗死患者中共有4例患者發生緩慢型心律失常。研究結果表明實驗組患者總體心律失常發生率明顯低于觀察組?？梢?，設計并執行完整、有效、個性化的監測護理方法能夠有效降低AMI合并心律失?；颊叩陌l生率，取得較為顯著的治療效果。臨床上下壁心肌梗死或后壁心等不良事件，如遇以上情形出現，應立即進行治療處理，而對急性后壁伴隨下壁心肌梗死且心律失常者或者右室伴隨下壁心肌梗死且合并心律失常者應當采取不同的護理模式。此前的護理行為主要是在主治醫師的指導下進行分配工作和傳統護理，尚未根據AMI患者不同部位而有針對性地給予監測護理，由此一來，造成術后患者預后情況較差，并發癥的情況多發，對手術治療效果大打折扣。完整、有效、全面的監測治療方案能夠實時觀察不同部位AMI合并心律失常患者的病肌梗死且合并房室傳導阻滯的患者，在出現心源性暈厥表現后，應立即為患者安裝起搏器，能夠有效恢復患者竇性心律；對患者注射阿托品抑或異丙腎上腺素藥物后，若能進行介入治療，能夠顯著緩解患者臨床癥狀；前壁心肌梗死合并室性心律失常的患者，通過利多卡因治療后，能夠顯著緩解其臨床癥狀；廣泛前壁型、下壁、右室部位均發生急性心肌梗死且合并心源性休克的患者，臨床上病死率的機率較高；室性心室顫動合并心室顫動的患者，治療期間其臨床癥狀容易轉化，進而出現竇性心律。
制定并執行有針對性、科學化、個性化地監測護理方案對治療AMI合并心律失常患者尤為重要，針對前壁心肌梗死合并心律失常者，應防止患者出現快速型心律失常、心肌缺血、心室顫動、休克情進展，進一步了解患者心電波形、血流動力學、心律失常表現及其他臨床癥狀表現，能夠有效把握患者病理變化情況；在監測護理期間，如遇不良反應等情況出現，應立即上報主治醫師并予以處理，由此能夠及時減輕AMI患者心律失常的不同癥狀出現。本次研究結果表明實驗組患者監測護理效果明顯優于觀察組且實驗組患者對護理滿意度明顯較觀察組高，且未見不滿意患者。可見，有針對性的、完整、準確的監測護理方案對治療不同部位AMI合并心律失?；颊叩膽脙r值較為理想，能夠取得更為顯著的監測護理效果，有效減輕不良事件的發生率，且能夠提高患者對監測護理滿意度，有效降低AMI合并心律失?；颊卟∷缆省?/p>
綜上所述，完整、有效、個性化的監測護理方法可以增加不同部位AMI合并心律失?；颊叩目祻吐剩軌蛴行p輕并發癥的發生率，監測護理效果較為理想，且能夠提高患者對監測護理滿意度，臨床上值得進一步應用和推廣。
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