PDCA模式的QCC活動對手術室護士血源性職業暴露發生率的影響①

陳 鵬,王文靜

(鄭州人民醫院中心手術部，河南 鄭州 450000)

手術室是救治患者的重要場所，手術室護士在促進手術治療順利進行方面具有重要作用，其工作任務繁重、節奏緊張，并經常接觸銳利器具及患者血液、分泌物等，稍有不慎就有可能引起職業暴露，甚至感染，進而危害手術室護士身體健康[1～3]。因此，加強手術室護士安全知識及職業防護行為管理十分有必要。近年來計劃-實施-檢查-處理(PDCA)模式的品管圈(QCC)活動逐漸應用于醫院管理、護理工作等方面，其應用效果已得到臨床普遍認可[4,5]。基于此，本研究選取我院36名手術室護士作為研究對象，通過對比PDCA模式的QCC活動實施前后職業暴露發生率、安全知識掌握情況等指標，探究PDCA模式的QCC活動在手術室護士管理中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-01～2018-12我院36名手術室護士作為研究對象，其中女35名，男1名；年齡20～43歲，平均(29.65±4.79)歲；學歷：10名本科及以上，20名大專，6名中專。

1.2 方法

2017-01～2017-12實施常規管理模式：常規開展手術室安全防護知識培訓，發放職業防護行為規范手冊，發放防護用品，接受常規管理。2018-01～2018-12實施PDCA模式的QCC活動：(1)計劃：組建QCC活動小組，開展組間研討會，以“全面提升自我防護能力，降低血源性職業暴露發生風險”為活動主題，統計分析既往血源性職業暴露發生原因據具體發生情況，以活動期間血源性職業暴露發生率降低至10%以下為目標。(2)實施：本次活動持續時間為3個月，每2周開展1次手術室安全防護知識培訓，結合實際案例加強對手術室護士的標準預防知識培訓，內容主要為血源性職業暴露常見因素、危害、銳利器具規范使用、廢棄物品準確處理方法、職業暴露處理注意事項等；組建“全面提升自我防護能力微信群”，培訓后將重點知識內容(注意以圖片、文字、短視頻結合形式編輯內容)推送至群里，“@”全體成員，提醒其加強學習、鞏固知識；加強護理操作規范、防護用品使用、安全處置廢棄物、器具嚴格消毒等的管理，要求手術室護士熟練掌握，制定合理獎懲措施。(3)檢查、改進：考核人員定期對手術室護士進行隨機抽查，考核其職業防護行為及安全知識，對存在的問題進行總結分析，及時發現管理措施中的不足之處，并進行調整，及時解決存在的問題。

1.3 觀察指標

(1)活動實施前后36名手術室護士安全知識掌握情況，采用我院自制手術室護士職業安全知識量表評估(經預試驗，本量表內部一致性信度Cronbach＇s α為0.90，效度系數為0.82)，采用百分制，90分以上為優，80～90分為良，70～79分為可，70分以下為差，優良率=(優+良)/36×100%。(2)活動實施前后36名手術室護士職業防護行為評分，包括護理操作規范性、防護用品使用、職業暴露處理、安全處置廢棄物、器具嚴格消毒5個方面，總分均為100分，分值越高越好。(3)活動實施前后36名手術室護士血源性職業暴露發生率，包括血濺皮膚黏膜、銳器傷。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 安全知識掌握情況

活動實施后，36名手術室護士安全知識掌握優良率94.44%較活動實施前72.22%高(P<0.05)。見表1。

表1 活動實施前后36名手術室護士安全知識掌握情況[n(%)]

2.2 職業防護行為評分

活動實施后，36名手術室護士護理操作規范性、防護用品使用、職業暴露處理、安全處置廢棄物、器具嚴格消毒評分均較活動實施前高(P<0.05)。見表2。

表2 活動實施前后36名手術室護士職業防護行為評分分)

2.3 血源性職業暴露發生率

活動實施前，36名手術室護士共發生血濺皮膚黏膜7/人次、銳器傷3/人次，血源性職業暴露發生率為27.78%(10/36)；活動實施后，36名手術室護士共發生血濺皮膚黏膜2/人次、銳器傷1/人次，血源性職業暴露發生率為8.33%(3/36)；活動實施后36名手術室護士血源性職業暴露發生率較活動實施前低(χ2=4.600，P=0.032)。

3 討論

PDCA模式的QCC活動是近年來新發展起來的管理模式，其中QCC活動是提高工作效率的有效方法，而PDCA模式可通過有序循環保障管理工作合理、有效進行，提高活動效果[6,7]。

本研究對我院36名手術室護士開展PDCA模式的QCC活動，結果發現，活動實施后36名手術室護士安全知識掌握優良率高達94.44%，顯著高于活動實施前的72.22%，且活動實施后36名手術室護士護理操作規范性、防護用品使用、職業暴露處理、安全處置廢棄物、器具嚴格消毒評分均高于活動實施前，且血源性職業暴露發生率由活動實施前的27.78%降低至8.33%(P<0.05)。充分表明施行PDCA模式的QCC活動在提高手術室護士安全知識掌握優良率、改善其職業防護行為、降低血源性職業暴露發生風率方面具有顯著優勢。通過本次研究筆者認識到，手術室護士安全知識掌握不佳是導致血源性職業暴露發生的根本原因，因此，本研究施行PDCA模式的QCC活動時將“全面提升自我防護能力，降低血源性職業暴露發生風險”定為活動主題。首先加強對手術室護士安全知識防護知識的培訓，培訓過程中充分利用現代化工具—微信，以多樣化形式將培訓重點內容推送至微信群，可有效提高手術室護士自主學習積極性，且能避免遺漏，從而加強培訓知識的學習、鞏固，有助于提高其自我防護意識及安全知識掌握情況[8,9]。此外，加強護理操作規范、防護用品使用等方面的管理措施，制定合理獎懲措施，可起到督促手術室護士行為改善的作用[10]。通過定期抽查、分析問題、改進管理措施等，可及時掌握活動效果及不足之處，并加以改正，從而促進活動持續有效進行，持續改善手術室護士安全知識掌握及職業防護行為情況，降低血源性職業暴露發生風險。

綜上可知，實施PDCA模式的QCC活動，能顯著提高手術室護士安全知識掌握情況，改善其職業防護行為，從而有效降低血源性職業暴露發生風險，具有較高推廣價值。