預見性護理對重癥手足口病患兒康復及患兒家屬護理滿意度的影響①

牛雅雅，盧 哲

(鄭州大學附屬兒童醫院(河南省兒童醫院、鄭州兒童醫院)感染性疾病科，河南 鄭州 450018)

手足口病(Hand-foot-and-mouth disease，HFMD)為小兒傳染病，由腸道病毒71型、柯薩奇病毒A16型等引起，臨床表現為發熱、口痛、口腔黏膜潰瘍等，重癥患兒可出現嗜睡、嘔吐、呼吸困難以及心率異常等癥狀，少數重癥HFMD患兒出現腦炎、腦膜炎、肺水腫等并發癥，危害患兒生命健康。因此，通過護理干預預防并發癥的發生，對患兒康復具有重要作用。預見性護理指按照護理程序全面分析、判斷患者病情，提前預測護理風險，進而采取有效措施，防止并發癥發生[1]。本研究以我院76例重癥HFMD患兒為對象，分組實施常規護理及預見性護理，探究對患兒康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-06～2016-05我院38例重癥HFMD患兒為對照組，男22例，女16例；年齡9個月～4歲，平均(2.16±0.73)歲；病程1～7 d，平均(3.82±1.53)d。選取2016-06～2017-05我院38例重癥HFMD患兒為觀察組，男23例，女15例；年齡10個月～4歲，平均(2.27±0.64)歲；病程1～8 d，平均(4.17±1.66)d。兩組基線資料對比無明顯差異(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：經腦電圖檢查確診；存在皮疹、嘔吐、發熱等癥狀；符合《手足口病診療指南》中HFMD診斷標準[2]；患兒家屬均知情并簽署知情同意書。(2)排除標準：腦損傷；水痘、麻疹、風疹；血液系統疾?。恢委熞缽男圆?。

1.3 方法

兩組均予以抗病毒、監測血壓等基本治療。

1.3.1 對照組： 實施常規護理，提供營養支持，隔離消毒，保持病房衛生，定時通風，患兒衣物保持清潔，及時換洗衣物。

1.3.2 觀察組： 在常規護理基礎上實施預見性護理，如下：(1)觀察病情：腸道病毒可引發腦炎、心肌炎等并發癥，護理人員需仔細觀察患兒臨床癥狀及體征變化，發現惡心、嘔吐、胸悶等征象，需提示醫生進行診斷，并予以有效防治。(2)高熱護理：重癥HFMD患兒早期常出現高熱癥狀，護理人員需定時測量患兒體溫，1次/h，檢測體溫變化，告知患兒需臥床休息，若存在畏寒現象可適當保暖；采用物理降溫，體溫>38.5℃的患兒可予以藥物治療，并鼓勵患兒多飲水，避免患兒虛脫；患兒體溫驟降可能是病情加重表現，需密切觀察，做好防護措施。(3)神經系統護理：患兒若出現嗜睡、煩躁、嘔吐、抽搐、肢體抖動等異常表現，需立即告知醫生，并建立靜脈通道，予以藥物治療。抽搐、驚厥患兒予以鎮靜藥物，紫紺患兒予以吸氧，確保呼吸暢通；詳細記錄24 h出入量，注意觀察患兒瞳孔變化。(4)循環系統護理：監測患兒血壓、心率、血氧飽和度，血壓出現上升，予以硝普鈉治療；心率過慢，予以血管收縮藥治療。(5)呼吸系統護理：觀察患兒是否存在喘憋癥狀，監測肺部濕啰音，若存在以上現象，及時予以吸氧，嚴重者使用呼吸機。

1.4 觀察指標

(1)對比兩組患兒康復進程(發熱、皮疹、口腔皰疹、肢體抖動消失時間)。(2)對比兩組患兒并發癥(腦膜炎、院內感染、心肌炎)發生率。(3)采用自制家屬護理滿意度問卷評價對比兩組患兒家屬護理滿意度，不滿意<70分，70分≤基本滿意<90分，滿意≥90分；將基本滿意、滿意納入護理滿意度。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒康復進程對比

觀察組發熱、皮疹、口腔皰疹、肢體抖動消失時間較對照組短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒康復進程對比

2.2 兩組患兒并發癥發生率對比

觀察組患兒并發癥發生率2.63%(1/38)較對照組21.05%(8/38)低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒并發癥發生率對比[n=38,n(%)]

2.3 兩組患兒家屬護理滿意度對比

觀察組患兒家屬護理滿意度92.11%(35/38)較對照組73.68%(28/38)高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒家屬護理滿意度對比[n=38，n(%)]

3 討論

腸道病毒71型、柯薩奇病毒A16型等腸道病毒感染是引發HFMD的主要原因，腸道病毒可經接觸、呼吸道、消化道傳播[3,4]。臨床以對癥治療為主，暫無治療HFMD的特效抗病毒藥物。隨病情進展，重癥HFMD患兒可出現肺水腫、心肌炎、腦膜炎等并發癥，增加患兒死亡風險[5]。多項研究指出，根據HFMD發展規律預測可能出現的問題，較早識別危重癥征象，做到關口前移，實施預見性醫護措施，對患兒盡早康復具有重要作用[6,7]。

常規護理是在患者病情進展以后，實施相應護理措施，無法預防病情向危重癥進展[8]。而預見性護理為新型護理模式，要求護理人員運用醫學知識對患者病情做出準確評估，預測可能發生的風險，并制定、實施針對性預防措施，防范潛在風險發生，進而提高護理質量[9]。郭鑫等[10]研究發現，對重癥HFMD患兒實施預見性護理，可縮短退熱時間，提高護理效果。本研究顯示，觀察組發熱、皮疹、口腔皰疹、肢體抖動消失時間短于對照組(P<0.05)，提示預見性護理應用于重癥HFMD患兒，可縮短患兒康復進程。本研究對觀察組患兒實施預見性護理，通過密切觀察患兒病情變化，可及時發現病情加重征象，進行準確診斷，并及時施治，從而緩解患兒臨床癥狀。多數重癥HFMD患兒可能出現高熱癥狀，通過動態體溫監測，可跟蹤患兒病情變化，從而予以相應的降溫措施。張蕾等[11]研究認為，重癥HFMD患兒出現嗜睡、嘔吐、昏迷、驚厥等變現時，可考慮患兒神經系統異常，予以吸氧、鎮靜藥物可及時緩解患兒癥狀，避免神經系統受到嚴重損傷。患兒出現發紺、面色蒼灰、出冷汗等征象時，表明患兒循環系統出現異常，通過監測血壓、心率等，可確定是否并發心肌炎，進而予以相應治療?；純汉粑鼫\促、咳粉紅色痰液時，可考慮呼吸系統出現異常，或并發肺水腫，及時予以吸氧，可改善患兒呼吸，避免出現呼吸衰竭。本研究結果顯示，觀察組患兒并發癥發生率2.63%低于對照組21.05%，家屬護理滿意度92.11%高于對照組73.68%(P<0.05)，可見，預見性護理應用于重癥HFMD患兒，能減少并發癥發生，提高家屬護理滿意度。

綜上所述，預見性護理應用于重癥HFMD患兒，能減少并發癥發生，縮短患兒康復進程，提高家屬護理滿意度。