連續護理在妊娠期糖尿病患者中的效果觀察①

何勤滟，王龍瓊

(重慶醫科大學附屬第一醫院，重慶 400016)

妊娠期糖尿病是妊娠期女性的特有疾病，由懷孕后糖代謝機制異常引起，產婦長期血糖增高會造成胎兒窒息，增加羊水栓塞、早產風險，因此對母嬰健康都有嚴重威脅。有研究顯示，對妊娠期糖尿病患者實施臨床護理有助于改善妊娠結局，是保障母嬰健康的重要途徑[1]。連續護理被認為是拓展護理服務范圍，提升護理水平，為患者提供優質護理服務的必然趨勢[2]。本文觀察連續護理應用于在妊娠期糖尿病中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017-06～2018-08重慶醫科大學附屬第一醫院收治的130例妊娠期糖尿病患者為研究對象，納入標準：(1)診斷符合2011年國際妊娠期糖尿病；(2)單胎妊娠。排除標準：(1)合并其他嚴重妊娠期合并癥或器質性疾病；(2)有家族糖尿病遺傳史；(3)有習慣性流產史。根據護理方式不同將其分為觀察組和對照組各65例，觀察組：年齡24～37歲，平均(28.94±4.31)歲；孕周28～33周，平均(30.15±1.80)周，學歷程度：高中及以上35例，初中22例，小學8例，，對照組：年齡25～36歲，平均(28.20±5.17)歲；孕周29～34周，平均孕周(30.86±1.75)周，學歷程度：高中及以上34例，初中21例，小學10例，比較兩組基線資料，無統計學差異(P>0.05)，可對比。

1.2 方法

對照組采用常規護理，進行簡單宣教，遵醫囑開展藥物治療與指導，在出院前交待注意事項與復診時間，觀察組采用實施連續護理：(1)成立連續護理小組：由5～6名經驗豐富、責任心強的產科護理人員組成連續護理小組，選任一名護理人員擔任組長，組長負責監督和實施連續護理計劃。為患者建立妊娠期健康管理檔案，詳細登記患者病史信息，制定連續護理計劃，監測血糖水平并準確記錄，了解患者血糖變化并及時調整護理行為，記錄當天護理行為及干預結果，根據前一天護理記錄單反映的情況，給予針對性護理干預，從健康宣教、飲食、運動等幾個方面著手加強護理。(2)健康指導：自患者確診需要重視健康指導，評估患者心理狀態，根據患者對自身疾病的認知水平制定科學的健康教育計劃，結合患者文化程度、認知需求、家庭狀況等進行針對性健康教育。主動與患者溝通，詳細介紹妊娠期糖尿病誘因、臨床表現、危害性以及治療干預方法，強調按時產檢、定時復查與加強自我檢測的重要性，提高患者疾病認知水平，增強風險意識。同時密切關注患者心理情緒與精神狀態變化，及時給予鼓勵支持。(3)飲食指導：在飲食上遵循少食多餐的原則，注意定量定餐，日常飲食以高纖維食物為主，多進食清淡、易消化、高蛋白的食物，多飲用奶制品及豆制品，適當補充微量元素，控制碳水化合物攝入量。(4)運動指導：妊娠期糖尿病患者需要適當運動，避免長久臥床，可依據身體狀況制定運動計劃，在餐后1h可進行30～45min的運動鍛煉，項目以有氧運動為主，例如孕婦瑜伽、簡單體操、散步等，禁止劇烈活動。在鍛煉后需要注意監測血壓、胎心。(5)胎兒監護：孕周滿28周后每周進行一次胎心監護，指導患者如何有效準確監測胎動，早中晚三次監測，每次監測持續時間為1h，記錄監測結果。(6)制定出院計劃：在患者出院前一天為其制定詳細的出院計劃，讓患者掌握血糖監測方法，關注胎兒生理狀態，對出院患者采取電話隨訪與家庭隨訪相結合的方式，一直持續到出院后8周。

1.3 觀察指標

(1)兩組干預前后血糖指標水平，其中包括空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2-h PG)及糖化血紅蛋白(HbAlc)。(2)兩組不良妊娠結局。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 血糖指標水平

干預前，兩組FBG、2-h PG、HbAlc水平比較，差異不明顯(P>0.05)；干預后，觀察組FBG、2-h PG、HbAlc水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后血糖指標比較

2.2 不良妊娠結局

觀察組胎兒窘迫、早產、剖宮產率明顯低于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良妊娠結局比較[n=65,n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病是產科高發的一種妊娠合并癥，隨著高齡產婦的增多及人們飲食習慣的改變，本病越來越常見，對產婦及新生兒健康都造成了不良影響[3]。研究顯示在治療過程中加強護理干預可穩定血糖水平，切實保障產婦及胎兒生命健康[4]。連續護理指護理服務的持續無間斷，廣義上的連續護理指不同醫療服務機構間的無縫銜接，為患者提供連貫完善的健康照顧。隨著社會的發展，醫療模式不斷轉變，連續護理也成為一種新的護理模式，指將住院護理延伸到患者出院后的治療與康復過程當中，從而幫助患者逐漸完善自我管理，促進疾病早日康復[5～7]。

本研究結果顯示，觀察組中血糖指標水平均明顯低于對照組，胎兒窘迫、早產及剖宮產率低于對照組，這提示連續護理能夠有效控制血糖水平，改善妊娠結局。連續護理模式應用于妊娠期糖尿病患者護理管理中，能夠使患者認識到妊娠期糖尿病對自身及胎兒健康的危害，從而自覺、主動的配合臨床護理，從飲食、運動、藥物治療等方面加強自身注意，從而有效約束自己行為。患者出院后，由連續護理小組成員對其進行連續不間斷的護理指導，能夠使患者出院后繼續得到專業的護理，監督患者保持定時監測血糖的習慣，從而避免護理不到位導致血糖水平升高，這種護理模式對于疾病長期控制十分有利，是降低血糖水平的關鍵和前提條件。妊娠期糖尿病患者出現羊水過多、胎膜早破、早產等母兒并發癥的風險增高，分娩過程中的應激使代謝及免疫功能受到影響，若血糖得不到有效控制，將增加分娩危險，導致剖宮產率增加。患者血糖水平得到有效控制后，能夠有效減少胎兒窘迫、早產情況的發生，剖宮產率也明顯下降。隨著高齡產婦及各種妊娠合并癥的高發，人們對產科護理需求激增，應用連續護理，能夠為患者提供完善、連貫、優質的護理服務，從而為患者后續康復提供便利條件[8，9]。連續護理在妊娠期糖尿病患者中的應用是切實可行的，而且取得了較好的成效，但臨床中連續護理仍然處于初級階段，有許多問題亟待解決，因此需要對連續護理范圍及護理細節不斷拓展和完善[10]。

綜上，連續護理應用于妊娠期糖尿病患者中可有效控制血糖水平，減少不良妊娠結局發生情況。