綜合護理干預對老年股骨轉子間骨折患者術后關節功能恢復的影響①

肖 紅

(駐馬店市中心醫院創傷外科，河南 駐馬店 463000)

老年股骨轉子間骨折多是由直接或間接暴力創傷所導致的，是臨床較為常見的骨折類型，隨著老年人的年齡增長其鈣流失較為嚴重，股骨轉子間骨折發生率逐漸增多[1]。臨床對于該疾病主要以手術治療為主，由于患者對手術缺乏正確認識，導致患者出現不同程度的負性情緒，治療依從性差，影響其預后效果[2]。基于此，給予患者綜合有效的護理，可改善患者運動功能，對促進關節恢復具有重要意義。本文探討老年股骨轉子間骨折采用綜合護理干預對術后關節功能及運動功能的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-03～2018-06駐馬店市中心醫院收治的80例老年股骨轉子間骨折患者作為研究對象，按隨機對照原則分為觀察組與對照組各40例。觀察組：女19例，男21例；年齡60～85歲，平均(72.92±4.28)歲。對照組：男23例，女17例；年齡60～83歲，平均(72.99±3.84)歲。兩組基線資料經過比對，差異無意義(P>0.05)，可進行研究對照。

1.2 納入與排除標準

納入標準：(1)均經X線檢查顯示為股骨轉子間骨折且符合股骨近端髓內釘內固定術適應證；(2)患者及其家屬對本研究內容了解，并自愿簽署知情同意書，且本研究經我院醫學倫理委員會批準。

排除標準：(1)存在精神病史者；(2)生活不能自理且無照護者；(3)存在心、肝、腎等器官疾病者。

1.3 方法

對照組行常規護理，完成術前各項檢查，給予飲食及大小便指導，術后康復訓練等。觀察組給予綜合護理干預，具體包括：(1)術前應加強與患者的溝通，護理人員與患者溝通時應放慢語速、輕聲說話，提供健康教育宣教，使患者保持良好的心態進行手術。(2)完成術前各項檢查，觀察患肢皮膚溫度及顏色，調整舒適臥位，避免血運障礙發生；并告知患者手術流程、目的及相關注意事項等。(3)術中密切監測患者生命體征，妥善固定各種管道，防止管道受壓扭曲，發生血塊堵塞，保持管道通暢及負壓引流器，并嚴格控制輸液流速，避免發生肺水腫及急性心衰，必要時采取輸液措施，避免發生休克。(4)術后給予患者疼痛護理，詳細了解患者疼痛狀況給予止痛藥物，采用醫用腿部抬高墊，抬高患肢，注意體位變換，促進血液回流；密切觀察有無發生腫脹及脹痛，加強并發癥的預防。(5)術后飲食宜清淡，可給予米糊、米粥等為主食；根據患者恢復情況逐漸調整飲食結構，食用高能量、高鈣及高蛋白等食物，如骨頭湯、大豆、牛奶及牛肉等，多食新鮮蔬果，補充維生素，忌辛辣及刺激性食物，避免便秘發生。(6)護理人員需指導患者保持局部皮膚干爽，避免局部壓瘡情況發生，避免牽引時發生局部壓傷，可采用軟墊將骨性突起的部位保護好；待患者術后各項檢測達標，可對患者進行康復訓練指導，如踝關節背伸、足趾屈膝等運動，其中踝關節旋轉練習5～10min/次，1～2次/h；循序漸進，逐漸增加運動時間及運動量，保持關節活動度，預防肌肉萎縮，避免關節僵硬。(7)術后1～2d指導訓練上肢外展進、指關節活動，練習股四頭肌等長收縮訓收縮5s再放松5s，循環往復，25遍/d；以不疲勞為宜，術后3d，指導患者進行膝關節屈伸運動，15s/次，3次/d；術后5d幫助患者離床負重訓練；(8)出院后，通過電話及隨訪等方式了解患者出院后恢復情況，術后骨折愈合、運動康復效果、關節功能恢復情況，認真聽取患者主訴，加強日常生活能力訓練，強調患者運動指導，對存在疑問患者及時給予解答，督促患者按時復查。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組術后1周、1個月、3個月運動功能評分，采用運動功能評分表(Fugl-Meyer，FMA)[3]對兩組患者運動功能進行評定，每項1～3分，0分表示該動作無法完成，1分表示部分完成，2分表示基本完成，3分表示完全完成，共50項，分值越高表明運動功能越正常。(2)術后1周，觀察兩組患者褥瘡、下肢靜脈血栓、尿路感染及肺部感染發生情況。(3)比較兩組患者滿意度，采用我院自制問卷調查表，量表克倫巴赫系數為0.831，總分為100分，80分以上為非常滿意、60～80分為滿意、小于60分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 術后1周、1個月、3個月運動功能評分

觀察組術后1周、1個月、3個月FMA評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后1周、1個月、3個月運動功能 評分比較分)

2.2 并發癥

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n=40，n(%)]

2.3 滿意度

觀察組護理滿意度明顯高于對照組，組間對比差異明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n=40,n(%)]

3 討論

股骨轉子間骨折發病部位主要是在股骨頸基底部至小轉子水平之上，同時股骨轉子是骨囊性病變發生的常見部位，多由各種外力使大轉子受到猛烈撞擊而引發，在經摔倒或輕微沖撞后，骨骼質量及骨支撐能力下降，極易導致不同程度的損傷，大轉子受到較大沖擊形成轉子間骨折，使得髖部造成骨折，臨床表現為疼痛、腫脹及淤血等，給日常生活帶來嚴重影響。

研究表明，良好的骨折護理可增強后期肢體功能恢復及運動靈活度，其關鍵在于骨折損傷及術后康復訓練的合理性[4]。綜合護理干預是針對主要病因開展健康宣教，將心理、康復、人文等進行綜合匯融，對患者的日常行為和生活采取一系列的綜合干預，可增加患者治療信心，通過心理干預，保證手術順利進行，利于患者術前、術后均保持平穩的的心態，改善患者生活質量[5]。綜合護理干預通過術前加強與患者耐心的交流，有效幫助患者保持最佳身心狀態，消除患者顧慮，緩解患負性情緒，提高心理適應能力[6]。本研究結果表明，觀察組術后1周、1個月、3個月FMA評分顯著高于對照組，并發癥總發生率低于對照組，滿意度高于對照組，表明綜合護理干預可提高老年股骨轉子間骨折患者運動功能，改善關節功能恢復，降低并發癥，提高患者滿意度，促進患者轉歸。同時通過術前心理護理能夠調動患者的自我控制能力和主觀能動性，減輕手術應激反應程度，促進手術順利進行。通過疼痛護理，促進血液回流，有效減輕患者術后疼痛；而加強術后生命體征監測及皮膚有無腫脹等癥狀，可有效預防并發癥的發生，增加肌肉與關節活動效率，緩解疼痛感染，促進患者康復；給予患者科學合理的康復訓練指導，有效避免關節僵硬，預防肌肉萎縮，促進關節功能恢復[7]。

綜上所述，老年股骨轉子間骨折患者給予綜合護理干預，可促進關節功能恢復，提高患者運動功能，改善患者生活質量。