多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式對(duì)乳腺癌手術(shù)患者心理狀態(tài)及術(shù)后并發(fā)癥的影響①

張亞麗

(駐馬店市中心醫(yī)院 普外科，河南 駐馬店 463000)

乳腺癌作為女性十分常見的一種惡性腫瘤，占我國(guó)全身腫瘤疾病比例的7%～10%，且發(fā)病率逐年攀升[1]。通常乳腺癌患者受自身疾病及體內(nèi)激素水平的影響，加之自身軀體形態(tài)的變化，往往在心理方面承受巨大壓力。術(shù)后乳房缺失對(duì)患者造成的心理打擊沉重，而術(shù)后疼痛、淋巴水腫以皮下積液等癥狀需要通過康復(fù)鍛煉恢復(fù)，故多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式具有一定必要性。多學(xué)科協(xié)作模式是伴隨醫(yī)學(xué)水平進(jìn)步的產(chǎn)物，通過成立各?？迫藛T組成的小組，對(duì)診療方案及醫(yī)療資源的配置進(jìn)行優(yōu)化，達(dá)到多學(xué)科共同發(fā)展、提升診療效果的目的[2]。本文觀察多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式對(duì)乳腺癌手術(shù)患者心理狀態(tài)及術(shù)后并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015-08～2017-12駐馬店市中心醫(yī)院收治的106例乳腺癌患者為研究對(duì)象，以抽簽法分為對(duì)照組和觀察組均53例。觀察組：年齡32～65歲，平均(47.78±12.64)歲；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：18.57～25.43kg/m2，平均(22.71±4.39)kg/m2；TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期19例，Ⅲ期13例；合并癥：高血壓10例，糖尿病4例。對(duì)照組：年齡33～66歲，平均(47.64±12.53)歲；BMI指數(shù)：18.62～25.51kg/m2，平均(22.64±4.45)kg/m2；TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期22例，Ⅲ期12例；合并癥：高血壓11例，糖尿病3例。兩組基線資料進(jìn)行對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可對(duì)比研究。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理活檢確認(rèn)為乳腺癌病理改變，包含橘皮癥、乳腺腫塊以及乳腺溢液等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重器官疾病者；存在精神疾病者；溝通存在障礙者。

1.3 方法

兩組均行乳腺癌改良根治術(shù)治療，對(duì)照組接受圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包含入院相關(guān)教育、術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)后囑患者正確飲食，并根據(jù)乳腺癌根治術(shù)后的訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)患者正確進(jìn)行康復(fù)鍛煉。觀察組則實(shí)施多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式，具體操作如下。(1)成立護(hù)理小組：由醫(yī)師、?？谱o(hù)士、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師、整形科醫(yī)師、心理科醫(yī)師、影像科醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師等組成。(2)護(hù)理內(nèi)容：每周進(jìn)行2次病例討論會(huì)，小組成員間進(jìn)行交流，?？漆t(yī)師對(duì)患者的手術(shù)情況以及基本信息做匯報(bào)，護(hù)士對(duì)患者身體及精神狀況進(jìn)行匯報(bào)，乳腺?？漆t(yī)師分析患者是否需術(shù)前輔助放、化療，整形醫(yī)師協(xié)助?？漆t(yī)師進(jìn)行術(shù)后重建，心理醫(yī)師以及營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科醫(yī)師負(fù)責(zé)患者心理、飲食以及康復(fù)方面問題，由專科護(hù)士總結(jié)出護(hù)理方案，方案內(nèi)容如下：①定期組織患者開展健康宣教，通過一護(hù)一患面對(duì)面交流方式，結(jié)合健康手冊(cè)、圖文宣教或視頻播放等給予患者進(jìn)行健康宣教，使患者了解手術(shù)特點(diǎn)、術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)等，在講解結(jié)束后，需及時(shí)了解患者掌握情況，同時(shí)可鼓勵(lì)患者與患者之間互動(dòng)交流，利于相互鼓勵(lì)及安慰等方式，以達(dá)到共鳴，緩解不良情緒的發(fā)生，且提高其治療依從性。②營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師依據(jù)患者BMI值為患者規(guī)劃飲食方案，針對(duì)性補(bǔ)充白蛋白，且依據(jù)具體情況予以濃縮紅細(xì)胞。③化療所用藥物會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞過低，內(nèi)分泌科室調(diào)整患者胰島素劑量，有效控制患者血糖水平，中醫(yī)科室為患者制定中藥營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。④康復(fù)科醫(yī)師對(duì)患者功能鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)，鍛煉上肢，并于術(shù)后24h內(nèi)將患肢抬高，以促進(jìn)淋巴液回流，避免發(fā)生淋巴結(jié)水腫，術(shù)后1～2d時(shí)作握拳、伸指、屈肘等訓(xùn)練，控制訓(xùn)練幅度，術(shù)后3d時(shí)對(duì)肘關(guān)節(jié)以及患側(cè)肩進(jìn)行鍛煉，術(shù)后4d時(shí)鼓勵(lì)患者自己洗漱，術(shù)后第10天做爬墻鍛煉。⑤針對(duì)患者術(shù)后乳房缺失、脫發(fā)等情況，指導(dǎo)戴義乳、假發(fā)。心理科醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者心理狀況作評(píng)估，由心理科醫(yī)師對(duì)患者予以心理治療，?？谱o(hù)士與患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者家屬多陪護(hù)患者，加強(qiáng)對(duì)病房的巡視工作。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)兩組干預(yù)前、干預(yù)2周后心理狀態(tài)，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[3]進(jìn)行評(píng)估，兩表總分均為80分，得分越高代表負(fù)性心理越嚴(yán)重。(2)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

兩組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較分)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較[n=53,n(%)]

3 討論

惡性腫瘤多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式起源于19世紀(jì)60年代，該模式主要是為了彌補(bǔ)單一治療的不足與缺陷，通過患者基本情況及腫瘤的病理類型，同時(shí)結(jié)合所應(yīng)用的治療措施，幫助患者達(dá)到最佳治療效果[4]。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)乳腺癌的治療仍依據(jù)治療手段分科，綜合治療理念往往被忽略，各科室對(duì)其他治療方案與護(hù)理的認(rèn)知不足，治療效果受到一定程度影響。

乳腺癌患者的臨床治療需求往往較高，傳統(tǒng)的護(hù)理模式常規(guī)護(hù)理模式雖可起到一定效果，但護(hù)理工作開展中缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳，且通過傳統(tǒng)灌輸式的宣教告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，患者在疾病的壓力下對(duì)此護(hù)理模式的接受程度較低。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式通過康復(fù)、心理與營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科綜合進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，成立護(hù)理干預(yù)小組，小組內(nèi)各科室成員將自身職責(zé)充分發(fā)揮，為患者提供最便捷的護(hù)理服務(wù)[5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組低，并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，提示多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式用于乳腺癌患者治療過程中對(duì)患者心理狀態(tài)改善效果明顯，在調(diào)節(jié)負(fù)性情緒的同時(shí)可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，與既往研究[6]結(jié)果一致。對(duì)女性而言，乳房作為其特有體征，患者術(shù)后失去乳房所形成的心理壓力十分巨大，加之對(duì)手術(shù)與疾病的恐懼心理，手術(shù)效果容易受到影響，通過心理?？漆t(yī)師對(duì)患者心理予以疏導(dǎo)，與?？谱o(hù)士聯(lián)合評(píng)估患者病情并實(shí)施健康宣教，制定飲食、并發(fā)癥預(yù)防、功能鍛煉及心理干預(yù)措施，同時(shí)叮囑患者家屬多予以患者支持與鼓勵(lì)，有效改善患者心理狀態(tài)。在多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式中，患者獲取充分的理解與支持，建立起康復(fù)信心，功能訓(xùn)練的依從性較高；此外，將營(yíng)養(yǎng)科、心理科、康復(fù)科及整形科、影響科等科室的專長(zhǎng)相結(jié)合，對(duì)患者實(shí)施綜合性評(píng)估，對(duì)低白蛋白血癥、骨髓抑制、并發(fā)癥、自我形象受損及負(fù)性情緒等情況實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，使患者心理獲得有效改善，明顯降低皮瓣壞死、皮下積液及淋巴水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式用于乳腺癌患者治療中可有效改善患者心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，用于臨床中應(yīng)用價(jià)值較高。