胺碘酮治療急性心力衰竭并快速心律失常的療效觀察

趙芬芬，楊 陽，吳 軍

(寧夏自治區人民醫院，寧夏 銀川 750021)

急性心力衰竭是臨床常見的急癥，由于心臟收縮力明顯降低或心室負荷加重所致，進而導致心排量急劇降低，造成組織器官灌注不足和急性肺淤血的一組臨床綜合征，其中以急性左心衰竭更常見，同時伴有不同類型的心律失常[1]。心律失常會加深對心室射血的抑制，加重心力衰竭的癥狀，具有較高的病死率，且預后差。故應選取一種安全、有效的藥物治療心力衰竭至關重要，以控制心力衰竭的加重，降低病死率[2]。胺碘酮屬于廣譜抗心律失常藥物，可治療多種原因導致的心律失常，可降低竇房結自律性，且負性肌力作用不明顯[3]。為探究胺碘酮在急性心力衰竭并快速心律失常中的具體療效，對我院2018年1月～2019年12月接收的95例該類患者進行研究，在普羅帕酮治療的基礎上加用胺碘酮，觀察心功能改善情況。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：對2018年1月～2019年12月我院95例急性心力衰竭并快速心律失常患者進行研究，且經醫院倫理委員會批準。抽取48例為對照組，另47例為研究組。對照組男26例，女22例；年齡48～72歲，平均(56.34±4.45)歲。研究組男25例，女22例；年齡26～73歲，平均(55.76±4.67)歲。兩組基礎資料比較，差異無顯著統計學意義(P>0.05)，具有比較價值。

納入標準：符合《內科學(第8版)》中急性心力衰竭、快速心律失常診斷標準[4]；左心室射血分數<40%；NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ級；知情同意本次研究。

排除標準：合并其他嚴重器質性病變；免疫性疾病患者；合并其他心血管系統疾病。

1.2方法：所有患者入院后均進行強心、利尿、抗炎、糾正電解質平衡紊亂等治療。①對照組：將普羅帕酮(廠家：廣州白云山明興制藥；批號：國藥準字H44020249；規格：10 ml：35 mg)35 mg加入20 ml 5%葡萄糖溶液中充分混合后靜脈推注；若無轉復繼續給藥0.5～1.0 mg/min，24 h總劑量<210 mg。②研究組：在上述治療基礎上將胺碘酮(廠家：Sanofi Winthrop Industrie；國藥準字J20070056；批號：規格：3 ml：0.15 g)150 mg加入20 mg 5%葡萄糖溶液中充分混合后靜脈推注；后以0.5～1.0 mg/min靜脈滴注，24 h總劑量<1 800 mg。用藥24 h后判斷療效。

1.3觀察指標：①療效評定標準[5]：顯效：癥狀消失，轉復竇性心律，心功能改善>Ⅱ級；有效：癥狀有所改善，未轉復為竇性心律，心功能改善Ⅰ級，靜息狀態下心率70～90次/min；無效：未達到上述標準。總有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%。②觀察患者治療前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)的變化情況。

2 結果

2.1臨床療效：對照組總有效率為81.25%，研究組為93.62%，兩者差異顯著，有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例(%)]

2.2血壓、心率變化情況：治療前，兩組SBP、DBP、MAP、HR無顯著差異(P>0.05)，治療后，兩組各項指標均有所下降，且研究組下降程度大于對照組，差異顯著，有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血壓、心率變化情況

3 討論

據相關數據顯示，我國約有800萬心力衰竭患者，隨著老齡化的發展，該數據呈逐年上升趨勢[6]。有研究指出，心力衰竭與心律失常之間存在惡性循環關系：由于心力衰竭患者的心室射血分數降低，造成全身器官組織血液循環不足，誘發心動過速、房顫等心律失常的發生；而心律失常會降低心排血量，加重心力衰竭的發展，增加腦卒中發生的風險，對患者的生命安全形成嚴重威脅[7]。藥物治療是臨床急性心力衰竭并快速心律失常患者的干預方法，根據患者的實際情況選擇藥物，用來改善患者的心力衰竭癥狀，合理控制患者的心率，避免病情進一步惡化。眾多臨床研究結果表明，在吸氧、抗感染、維持內環境平衡等常規治療的基礎上加用胺碘酮能夠提高臨床有效率，且不良反應少，安全性高。

本研究對47例患者在常規治療及普羅帕酮靜脈推注的基礎上加用胺碘酮靜脈推注，結果顯示該組患者SBP、DBP、MAP、HR均顯著下降，且下降程度大于普羅帕酮靜脈推注組，說明胺碘酮可有效控制患者的心率和血壓，緩解臨床癥狀，提高治療效果。胺碘酮是臨床常見的第Ⅲ類抗心律失常藥，能夠延長心肌細胞3相動作電位，同時不影響動作電位的高度和下降速率，能夠較好的減緩心率；作用后能夠快速清除自由基，降低心肌細胞的損傷；具有非競爭性的α和β腎上腺素能抑制作用，快速擴張血管，降低血壓，在改善冠脈血流的同時改善患者的心功能；同時快速阻斷鈉通道、L型鈣通道，在減少鉀離子外流的同時保持鈉離子和鈣離子外流不變，從而優化治療效果[8-9]。楊洪亮在常規治療的基礎上加用胺碘酮治療，結果發現該組患者臨床療效高于常規治療組，且不良反應顯著減少[10]，說明胺碘酮能夠提高臨床療效，且具有較高的安全性。

由此可見，在急性心力衰竭并快速心律失常患者中應用胺碘酮治療能夠有效降低患者的心律和血壓，促進患者臨床癥狀的消失及心功能的恢復，改善預后。