基于PDCA理論的深靜脈置管流程規范的應用價值

許敬宜,楊佳偉,曹貴軍

(武警吉林省總隊醫院，吉林 長春 130051)

當前在醫護工作中，各個科室針對不同患者的護理工作不斷規范，技術水平也在不斷提升，其中深靜脈置管技術在危重病患、腫瘤放化療、血液透析等治療環節中被廣泛應用，為構建靜脈通路保障治療安全和效率起到了重要作用[1]。但是不能忽視的深靜脈置管也存在潛在的風險，其護理工作就成為控制風險保障質量效果的重要基礎，對此我院將其工作流程進行了有效規范，借助PDCA理論進行護理工作質量提升，并獲得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:采集我院2019年～2020年收治的深靜脈置管病例，選擇標準：18～75歲之間；沒有急性慢性感染；患者對相關護理差異知情，并簽訂同意書。排除標準：多次靜脈置管患者；深靜脈置管超過30 d；治療配合度差。

患者分組：按照上述標準選擇68例患者，平均年齡45歲，男46例，女22例，并分組進行研究。其中對照組34例，觀察組34例，對照組按照常規護理，觀察組按照規范流程開展護理。對照組患者為中心靜脈置管10例，頸內靜脈置管11例，股靜脈置管4例，外傷患者5例，呼吸循環衰竭4例；觀察組患者中心靜脈置管11例，頸內靜脈置管9例，股靜脈置管4例，外傷患者5例，呼吸循環衰竭5例，通過統計學分析，上述分組統計為一般性資料統計，差異無統計學意義(P>0.05)，可以作為研究比較。本次研究經過我院醫學倫理委員會同意。

1.2護理方法:對照組：按照我院常規護理標準流程開展，按照日常流程進行通道維護管理、無菌操作、定時換藥并開展相關護理指導。觀察組：選擇PDCA理論指導下的規范護理流程，具體操作流程如下：①穿刺操作：按照無菌流程進行檢查和處置，操作前對相關器具進行檢查，確認后進行消毒，并開展穿刺。確定中心輻射10 cm為消毒范圍。穿刺中控制導管避免非必要解除，并防止導管錯位。②確定護理計劃對貼敷和導管檢查和更換；首次更換為24 h內，其他時段為3 d更換貼敷，并在日常檢查中對導管位置進行檢查，確保無脫出情況。③導管接口護理，按照規定每周進行導管更換。如果出現異常情況則進行不定期更換。更換中應對橫截面消毒，干燥后進行輸液連接。④沖管、封管。針對患者用藥情況進行沖管、封管操作，規定白蛋白、營養液、化療藥物等輸液完成應進行0.9% NaCl溶液沖管，對持續深靜脈置管患者規定12 h沖管一次，輸液完成后用肝素正壓封管。⑤PDCA質量控制，規范流程制定后要求形成完整的監督和管理機制，各級護士長承擔監督責任，對相關流程實施進行監督，按照規范編制、實施、檢查、反饋的基本流程，對相關規范執行情況進行檢查和反饋，并及時糾正錯誤，提高規范流程的應用效果。

1.3統計指標:按照計劃針對觀察組、對照組非計劃拔管率、導管堵塞率、導管內血流感染率、住院時長進行統計。

2 結果

對照組、觀察組相關指標統計比較:觀察組非計劃拔管率、導管堵塞率、導管內血液感染率、住院時長都明顯減少，護理質量明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組相關指標統計比較

3 討論

PDCA 理論逐漸應用于醫療領域且取得不錯效果[2]。通過制定深靜脈導管護理流程，檢查護理效果，針對存在的護理問題分析原因，采用相應的護理措施，再確定護理問題作為下一個循環的質控點，這樣循環反復解決護理中的不足，使深靜脈導管管理整體化、規范化，為患者創造一個安全的就醫環境[3-4]。深靜脈導管流程管理和整體護理都是以持續地提高護理質量為目標，符合戴明的PDCA 理論[5-6]。通過資料研究與統計，深靜脈置管的臨床護理工作在規范流程操作下可以大幅度降低護理中出現的感染概率，研究結果表明觀察組執行規范護理流程以及PDCA質量控制后，非計劃拔管率、導管堵塞率、導管內血液感染率、住院時長都明顯減少，護理質量明顯高于對照組。說明 PDCA 理論下的規范化護理能有效提高深靜脈置管患者護理質量，在此類護理工作中，建立完善的操作流程并開展有效的動態質量控制對于護理工作的有序開展、質量提高有著重要的實踐價值。