優質護理在慢性阻塞性肺疾病氣管插管患者預防呼吸機相關性肺炎中的效果觀察

劉夢琳，胡小萍，喻 倩，匡品品，曹 艷

(湖北省武漢市第一醫院呼吸內科，湖北 武漢 430000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種發病率、死亡率均較高的慢性呼吸系統疾病，其臨床特點是肺實質組織和小呼吸氣道受到損傷，進而導致慢性呼吸氣道阻塞、呼吸阻力明顯增加和肺生理功能障礙等表現[1]。COPD患者病情逐漸發展至晚期階段常出現呼吸衰竭，需實施機械通氣予以救治，但在治療期間由于存在呼吸管道細菌感染、免疫防御能力低下等因素，呼吸機相關性肺炎(VAP)發生的風險性較高，故在機械通氣治療期間需采取積極有效的醫療及護理措施予以預防[2]。我院近些年采用優質護理預防COPD氣管插管患者VAP的發生，效果較為理想，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇武漢市第一醫院呼吸內科2017年2月～2019年2月期間住院行氣管插管機械通氣救治的70例COPD患者，采用數字表法將患者隨機分為兩組，對照組(n=35)：男20例，女15例，平均年齡為(61.2±6.5)歲，COPD病程平均為(7.3±2.1)年；觀察組(n=35)：男22例，女13例，平均年齡為(62.4±6.8)歲，COPD病程平均為(7.2±2.4)年。兩組患者性別、年齡、COPD病程比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究方案已通過我院倫理委員會審核和批準。

1.2納入及排除標準：納入標準：①所有患者根據臨床癥狀體征、實驗室及影像學檢查均確診為COPD；②所有患者入院后均實施氣管插管機械通氣治療；③所有患者及其家屬均了解本研究目的及實施步驟并簽署治療知情同意書。排除標準：①合并有心、肝、腎、腦等重要臟器功能障礙的患者；②近期行頜面部或胃食管等部位手術治療而無法實施機械通氣治療的患者；③無法配合本研究的患者。

1.3研究方法:兩組患者入院后均給予緩解支氣管痙攣現象、平喘、祛除痰液、補充營養物質、抗感染反應、糾正機體水電解質和酸堿平衡紊亂狀態等常規措施治療，同時實施氣管插管機械通氣治療。對照組在常規措施及氣管插管治療的同時予以常規護理方法干預。觀察組在對照組患者常規護理基礎上予以優質護理干預，護理內容主要為：①入院指導及心理干預：向患者詳細介紹機械通氣的相關知識以及VAP的相關臨床癥狀，與患者積極溝通交流，改善其焦慮不安、緊張等不良心理情緒；②合理應用抗生素藥物：避免抗生素藥物濫用是目前降低機械通氣患者VAP發生率的關鍵所在，抗生素藥物濫用或長期應用極易導致耐藥細菌珠的出現，從而導致VAP發生率明顯升高；③促進氣管內痰液順利排出：多數COPD呼吸衰竭患者喪失自主排痰功能，故需及時予以輔助排痰，但吸痰次數頻繁易對患者呼吸氣道黏膜組織造成損傷，增加VAP發生的風險性，故護理人員在吸痰操作期間應盡量輕柔，嚴格遵守無菌操作原則，先處理口腔及舌下部位的痰液，注意吸痰管長度，避免其進入患者肺中；④預防消化系統交叉感染：確?；颊呖谇磺鍧嵭l生可有效避免致病細菌的定植，故每天需對患者口腔進行3次清潔消毒；鼻飼患者的鼻飼液濃度應先高后低，溫度確保在40℃左右，每次鼻飼液體量不宜過多，可選擇泵注，鼻飼管兩周更換一次；⑤ 減少醫源性感染: 醫源性感染也是導致機械通氣患者發生VAP的重要原因，應定期消毒病房內的醫療器械，病房內空氣確保通暢狀態并定期紫外線消毒，所有護理操作均嚴格遵守無菌操作原則，醫護人員需確保雙手清潔衛生；⑥ 其他: 定期更換呼吸機相關管路、設置正確合適的呼吸機相關參數等。

1.4觀察標準:比較兩組患者干預前后動脈血pH值、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)等指標變化，比較兩組患者機械通氣時間、住院時間、VAP發生率。

1.5統計學方法:將本研究實驗數據錄入EXCEL表中，采用SPSS19.0軟件予以分析處理，計量資料比較采用t檢驗分析，計數資料比較采用χ2檢驗分析，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者干預前后動脈血pH值、PaO2、PaCO2變化比較:兩組患者干預前動脈血pH值、PaO2、PaCO2等指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，兩組患者干預后上述指標均明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)，但兩組患者指標改善程度比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后動脈血pH值、PaO2、PaCO2變化比較

2.2兩組患者機械通氣時間、住院時間、VAP發生率比較:觀察組患者機械通氣時間及住院時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，VAP發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者機械通氣時間、住院時間、VAP發生率比較

3 討論

VAP是患者機械通氣治療期間發生率較高的并發癥，也是較為常見的院內感染性疾病，其不但可對COPD氣管插管患者的生命安全造成嚴重的威脅，還可明顯延長患者氣管插管機械通氣時間和住院治療時間，從而加重患者及其家庭的經濟負擔[3]。近些年隨著醫療器械及治療技術的迅速發展和進步，使得傳統護理模式被醫療器械所替代，導致護患交流溝通的時間明顯減少，護理人員責任感出現不同程度的下降等現象[4]。有研究人員認為，目前“重技術，輕人文”的現象導致護理工作的本質出現了顯著性改變，使得護理質量明顯下降[5]。優質護理在近幾年得到快速的發展，其可有效協助患者自我調控心理壓力，改善焦慮不安、抑郁等不良負性情緒，從而縮短住院治療時間[6]。同樣國外護理界也提出將護理模式“以疾病為中心”逐漸轉變為“以患者為中心”的優質護理干預模式。

本研究針對COPD氣管插管患者制定了預防VAP發生的優質護理干預方案，通過入院指導使得患者基本掌握機械通氣相關知識，了解VAP的相關臨床癥狀；合理應用抗生素藥物，減少耐藥細菌珠的出現幾率[7]；定期進行吸痰操作，可避免痰液大量積聚而造成呼吸氣管阻塞或出現反流現象[8]；定期清潔口腔衛生可明顯降低致病細菌在患者口咽部的定植，從而減少細菌經呼吸氣管到達下呼吸道的風險性，最終降低VAP發生率[9]；保持良好的病房衛生環境，定期消毒和更換呼吸管道以及確保醫護人員雙手清潔衛生均可明顯降低外部環境中耐藥性病原菌所致的感染風險性。在上述護理基礎上同時還給予適當的心理情緒干預可顯著性提高患者對護理工作的依從性[10]。本研究顯示，兩組患者經積極治療及護理干預后動脈血pH值、PaO2、PaCO2等指標均明顯改善，雖然兩組患者干預后上述指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組患者機械通氣時間及住院時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，VAP發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可知，優質護理較常規護理可明顯縮短COPD氣管插管患者機械通氣時間及住院時間，顯著性降低VAP發生率，值得廣泛應用。