極低體質量新生兒中袋鼠式護理干預的作用評價

朱貴珍

(贛州市會昌縣人民醫院兒科，江西 會昌 342600)

極低體質量新生兒是指出生時體質量<2 000 g的新生兒，此類新生兒主要為不足月新生兒或母親孕期發育不良所致，其機體發育尚未完善，需在新生兒培養箱內進行特別護理[1]。袋鼠式護理干預是針對新生兒的一種特別護理方式，是以袋鼠照顧幼兒的方式為依據對新生兒實施照護，以促進其生長發育[2]。本研究采用前瞻性對比的方法分析將袋鼠式護理干預應用于極低體質量新生兒中的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年12月～2018年12月住院的極低體質量新生兒60例，隨機分為兩組，每組30例。對照組男18例，女12例，胎齡28～38周，平均(32.1±2.0)周，其中自然分娩18例，剖宮產12例；研究組男16例，女14例，胎齡30～36周，平均(32.0±2.0)周，其中自然分娩21例，剖宮產9例。兩組基礎資料比較差異無明顯統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組實施NICU常規護理，為新生兒穿戴好衣物并進行包裹，常規采血篩查新生兒疾病，做好新生兒的保暖工作，予以視覺、聽覺、觸覺及前庭功能刺激，指導母乳喂養等。

研究組在對照組基礎上應用袋鼠式護理干預，內容如下：

①宣教準備：對新生兒父母講解袋鼠式護理干預的意義、目的、具體實施方法、實施過程中的注意事項，取得新生兒父母的理解，并對新生兒母親進行母乳喂養宣教，評估母親的身體皮膚情況，確保皮膚清潔無破損。

②環境準備：設置專門的袋鼠式護理干預房間，房間內應配置保溫箱、呼吸機、監護儀及吸氧儀等設備，以供及時使用。房間內燈光可根據需要調節，在護理時應設置為昏暗、偏黃為主的光線，并使用隔音設備，音量盡量控制在60 dB以下，溫度保持在23 ℃～25 ℃左右，濕度保持在55%～65%。

③袋鼠式護理實施：調整床頭高度，囑新生兒母親保持半臥體位，上半身保持裸露，新生兒穿戴紙尿褲后使其俯臥于母親胸前，頭部位于雙側乳房之間，并使用干凈的棉毛毯做成兜狀，覆蓋于新生兒背部并固定在母親上半身，母親以手臂支撐新生兒臀部和背部，使新生兒保持舒適的體位。在護理過程中注意監測新生兒的生命體征，并根據隨時調整新生兒的體位，30～60 min/次，2次/d。

1.3觀察指標：①對比體格發育情況：主要比較兩組新生兒護理前及護理后1個月的體質量、頭圍和身長。②對比神經發育情況：使用新生兒神經行為評定量表評價護理前及護理后1個月的神經發育情況，共包括行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射和一般反應五部分，共20項，每項評分0～2分，總分0～40分，分數越高為神經發育越完善。

2 結果

2.1體格發育情況：護理前兩組的體質量、頭圍、身長比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后1個月均增加，差異有統計學意義(P<0.05)，且研究組大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 體格發育情況

2.2神經發育情況：護理前兩組的新生兒神經行為評定量表評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，護理后的評分均提高，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組比較研究組更高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 新生兒神經行為評定量表分)

3 討論

隨著近年來我國平均婚育年齡的延后、環境污染日益嚴重及生活壓力增加等各種因素的影響，極低體質量新生兒的出生率不斷增加，對其家庭及社會均造成了一定的負擔。極低體質量新生兒因生長發育尚未完善，其中樞神經系統正處于快速生長發育期，NICU常規護理的燈光、噪音及頻繁的護理操作會對新生兒造成不良刺激，且處于母嬰分離的環境，無法獲得足夠的母嬰接觸，不利于其生長發育[3]。隨著現代護理學的不斷發展，極低體質量新生兒的死亡率降低，對其生長發育的關注逐漸增加，如何通過有效的護理手段促進極低體質量新生兒的生長發育成為臨床的關注重點。

本研究結果顯示護理后兩組的體質量、頭圍、身長均增加，研究組大于對照組，說明在極低體質量新生兒中應用袋鼠式護理干預更利于新生兒的體格發育；護理后兩組新生兒的神經行為評定量表評分均提高，研究組高于對照組，證實袋鼠式護理干預對于促進極低體重新生兒的神經發育有更積極的作用。袋鼠式護理干預是模擬袋鼠及無尾熊等有袋動物照顧幼兒的方式，使新生兒與母親進行親密的皮膚接觸，為其提供溫暖與安全感，可促進母嬰依賴，減少影響新生兒的不良因素，更利于新生兒的神經發育[4]。另外袋鼠式護理干預中，通過親密的皮膚接觸和袋鼠式俯臥位，模擬了胎兒在宮內的舒適環境，更利于極低體重新生兒的體格發育，還有利于其大腦神經細胞的發育，改善大腦功能。因此將袋鼠式護理干預應用在極低體重新生兒中，能減少誘發體格神經發育障礙的因素，更利于新生兒神經體格的發育[5]。

綜上所述，將袋鼠式護理干預應用在極低體質量新生兒中，對促進其體格和神經的發育有顯著的作用。