植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療患者中的應用評價及并發癥情況研究

黃秋艷，林慶中，吳秀鳳，陳 夏，黃志堅，葉文飛

[福建省腫瘤醫院(福建醫科大學附屬腫瘤醫院)，福建 福州 350014]

乳腺癌屬于惡性腫瘤，多數患者存在化療指征，嚴重威脅女性的生命和健康，當前最主要的治療方式是經靜脈途徑化療。但是在外周靜脈輸液時，長期高濃度化療藥物輸注、反復穿刺，易造成化療藥物外滲、靜脈炎的發生，增加護理難度，影響臨床效果[1]。為保證化療順利完成，建立一個有效的深靜脈通道，能夠減少不良反應的發生。當前植入式靜脈輸液港是深靜脈通道的主要方式，便于適應長期靜脈輸入，能夠減少并發癥，改善患者生活質量，與經外周靜脈穿刺中心靜脈置管方法比較，各有優缺點，二者對輔助化療的安全性、有效性存在爭議[2]。本研究選取500例乳腺癌化療患者為研究對象，采用植入式靜脈輸液港治療?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年1月～2019年12月進行乳腺癌化療患者500例患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各250例。觀察組選擇植入式靜脈輸液港治療，對照組選擇經外周靜脈穿刺中心靜脈置管治療。對比兩組并發癥發生率、ADL 評分、管路維護時間、置管成功率、導管留置以及患者的生活質量情況?；颊呔栽竻⑴c本研究，簽訂知情同意書。納入標準：符合乳腺癌化療診斷標準；既往無精神病病史；不伴隨嚴重器質性障礙疾病者。排除標準：患有精神疾病；不愿參與此次研究；伴隨嚴重器質性障礙疾病者。其中觀察組年齡30～69歲，平均(44.2±1.1)歲，文化程度：大專及以上50例，高中及中專95例，初中30例，小學75例；對照組年齡31～68歲，平均(44.6±1.2)歲，文化程度：大專及以上55例，高中及中專100例，初28例，小學67例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法

1.2.1對照組：應用經外周靜脈穿刺中心靜脈置管治療。取規格4Fr單腔 PICC，貴要靜脈為穿刺靜脈，在實施PICC置管時，嚴格依據“輸液治療護理實踐指南與實施細則”，穿刺手臂外展 90°，術后彈性繃帶加壓包扎 2 h，保證導管部位準確，實施X線胸片[3]。

1.2.2觀察組：選擇植入式靜脈輸液港治療。規格6Fr，取美國巴德公司生產的植入式靜脈港。用穿刺針在局部麻醉(1%利卡多因)下，刺入頸內靜脈或鎖骨下靜脈，成功之后在導絲引導下把導管放入血管，置入導絲，隧道針穿刺皮下建立隧道，而上腔靜脈和右心房交界處則是導管尖端的最佳位置，同時要保證順穿刺針鞘，在心電監護下置入導管，到心臟出現刺激性早搏[4]。另外，要保證10～15 cm是導管長度控制范圍，鎖骨下窩安裝注射座，以0.5～1.0 cm為最恰當，注射座埋置于皮下組織厚度，之后固定好輸液港的底座，將其與導管緊密連接，縫合切口，術后 X 線胸片把導管尖端位置檢查確定出來[5]。

1.3觀察指標：對比兩組并發癥發生率、ADL評分、管路維護時間、置管成功率、導管留置以及患者的生活質量情況。

2 結果

2.1兩組并發癥發生率比較：對照組并發癥發生率為48例(19.20%)，觀察組的回抽無回血、無癥狀導管相關性血栓、導管異位、港體外露等總并發癥發生率為25例(10.00%)，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

2.2兩組ADL評分、管路維護時間比較：與對照組比較，觀察組的ADL評分較高，管路維護時間也較短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組ADL 評分、管路維護時間比較

2.3兩組生活質量比較：與對照組比較，觀察組的精神狀態、生理功能、情感職能、社會功能的生活質量評分均較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量比較分)

2.4兩組導管留置和置管成功率比較：對照組一次置管成功率為210例(84.00%)，觀察組的一次置管成功率為248例(99.20%)，高于對照組，且觀察組置管留置時間3個月、6個月成功率顯著較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組導管留置和置管成功率比較[例(%)]

3 討論

乳腺癌99%多見于女性，這樣的惡性腫瘤發生于乳腺腺上皮組織，嚴重威脅女性的健康。當前臨床上尚且缺失根治乳腺癌的方式，手術治療輔助抗癌藥物就是當前最好的治療方法，化療也極其關鍵[6]。但是，對于乳腺癌患者而言，化療藥物易發生靜脈炎，對外周靜脈刺激性較大，甚至輸液外滲現象的出現。對于長期化療患者而言，PICC和植入式靜脈輸液港是兩種常用的靜脈通路，選擇醫用高級硅膠材料，經靜脈的高流速、大流量迅速播散藥物，稀釋血液，柔軟性好，生物相容性較高，提高了患者的生活質量[7-8]。此次研究中，對照組并發癥發生率為48例(19.20%)，觀察組的回抽無回血、無癥狀導管相關性血栓、導管異位、港體外露等總并發癥發生率為25例(10.00%)，明顯低于對照組；與對照組比較，觀察組的ADL 評分較高，管路維護時間較短；且觀察組的精神狀態、生理功能、情感職能、社會功能的生活質量評分均較高；對照組一次置管成功率為210例(84.00%)，觀察組的一次置管成功率為248例(99.20%)，明顯高于對照組，相較于對照組，觀察組置管留置時間3個月、6個月成功率均顯著較高，差異有統計學意義(P<0.05)。經此次研究結果證實，對照組選擇PICC的方式更加簡單，但是相較于觀察組的靜脈港，其靜脈炎的發生率、置管的局部感染均顯著較高，可能是因植入式靜脈港無外露部分，為植入皮下長期留置靜脈輸液裝置，顯著降低局部感染發生率，發生感染、靜脈炎、導管移位的可能性較小，底座固定在胸壁，不宜拔出。另外，在腫瘤長期化療過程中，靜脈留置時間長、日常護理簡單，并發癥少，不影響患者生活質量。植入式靜脈港只需要 1 個月維護 1 次，無需換藥、便于勞作且無創口。

綜上所述，針對乳腺癌化療患者，采用植入式靜脈輸液港治療，可顯著降低患者的并發癥發生率，取得顯著治療效果，改善生活質量，加快康復速度，留置時間長，具有臨床應用價值。