早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)對(duì)微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血患者康復(fù)效果的影響

黃國(guó)欽，余少雄，柳茂成，聶郁林，尹 勇，彭勝林，肖碧妹

(深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518112)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民的生活條件日漸改善，高血壓腦出血的發(fā)病率也在逐年升高，且高發(fā)病率和高致殘率均嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。臨床醫(yī)學(xué)治療中針對(duì)高血壓腦出血采取的主要治療方式是微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)，該手術(shù)有較為專(zhuān)業(yè)的發(fā)病機(jī)理治療[1]。患者在微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)的治療下取得了較好的臨床療效，但治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)較多突發(fā)事件，影響其后期治療效果，因此，需要合理、有效的護(hù)理方式給予輔助，更好地促進(jìn)患者康復(fù)。本文根據(jù)我院56例患者的資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年7月～2019年3月我院微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血患者共56例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組各28例，兩組采用不同的護(hù)理方式進(jìn)行對(duì)比。觀(guān)察組中，男19例，女9例，年齡36～72歲，平均(52.38±1.68)歲，腦出血量為20～53 ml，平均(39.51±0.23)ml；對(duì)照組中，男20例，女8例，年齡37～74歲，平均(52.12±1.74)歲，腦出血量為21～54 ml，平均(39.96±0.10)ml。兩組患者在腦出血量、年齡等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，并且研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：對(duì)照組患者在進(jìn)行微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)時(shí)給予患者常規(guī)護(hù)理(術(shù)后4～7 d內(nèi))，包括日常監(jiān)護(hù)患者生命體征變化，定期為患者更換床上用具，每周1～2次即可，病房中的清潔人員負(fù)責(zé)每天擦拭床頭柜和床單位，拖地板和開(kāi)窗通風(fēng)；護(hù)理人員及時(shí)為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)和治療過(guò)程，以及飲食、生活等方面護(hù)理措施。

觀(guān)察組患者在上述護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理(術(shù)后1～3 d)，具體措施如下：

1.2.1早期心理干預(yù)：患者在中風(fēng)后早期極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理，難以接受現(xiàn)狀并采取悲觀(guān)心理面對(duì)治療和護(hù)理，護(hù)理人員在接受手術(shù)后立即向患者講述手術(shù)情況和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，安撫患者情緒，講述以往成功案例，樹(shù)立患者治療信心，給予患者負(fù)面情緒以積極的疏導(dǎo)和安慰，樹(shù)立正確的治療觀(guān)和早期康復(fù)訓(xùn)練觀(guān)，積極樂(lè)觀(guān)的配合醫(yī)護(hù)人員的工作，爭(zhēng)取為患肢康復(fù)達(dá)到最佳效果。

1.2.2早期康復(fù)鍛煉：術(shù)后密切觀(guān)察患者意識(shí)、體位等變化，針對(duì)不同體質(zhì)急性語(yǔ)言能力和肢體能力的恢復(fù)。幫助患者從最簡(jiǎn)單的發(fā)音開(kāi)始鍛煉語(yǔ)言能力，用簡(jiǎn)單易懂的方式指導(dǎo)學(xué)習(xí)發(fā)音；積極指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)活動(dòng)練習(xí)，包括起床、抬頭、行走和挺胸等。①平臥位：引導(dǎo)患者頭部向一側(cè)斜，患肢側(cè)肩部下墊柔軟物，肩部向上舉，肘部、關(guān)節(jié)和手指部位盡量伸直，患側(cè)髖關(guān)節(jié)的外側(cè)下方墊柔軟物，防止其外旋，可在患側(cè)足部下蹬枕，避免其足下垂和內(nèi)外翻；②側(cè)臥位：患者側(cè)臥并將健肢接觸床面保持90°，背部墊柔軟物，頭抬至15°～30°即可，保持體位?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)注意向前伸，手指、手臂盡量向外伸直，患側(cè)肩部、肘部均向前伸，注意手心向上?；紓?cè)下肢墊柔軟物，膝蓋、髖骨保持彎曲，足蹬枕并將健側(cè)下肢的髖關(guān)節(jié)微向外伸；③關(guān)節(jié)、肌肉訓(xùn)練：以患者身體不疲勞為主循序漸進(jìn)進(jìn)行鍛煉，早期中以創(chuàng)傷的髖部擺動(dòng)、翻身等過(guò)渡至軀干移動(dòng)為宜，時(shí)間可從5～10 min緩解調(diào)整至20～30 min，訓(xùn)練2～3次/d，護(hù)理人員每天做好指導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作，幫助患者由被動(dòng)訓(xùn)練變?yōu)橹鲃?dòng)訓(xùn)練[2-3]。

1.3觀(guān)察指標(biāo)：顯效：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降在90%以上；有效：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降在45%～90%；無(wú)效：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善幅度較小，臨床病癥沒(méi)有任何變化甚至加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。根據(jù)ADL評(píng)分判定兩組患者生活能力情況，總分為100分，60分以上為生活基本自理，20～60分均為生活需要幫助指導(dǎo)，20分以下視為嚴(yán)重生活功能缺損。

2 結(jié)果

2.1兩組患者總有效率對(duì)比：觀(guān)察組總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者，分別是92.86%、60.71%，兩組對(duì)比均具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者總有效率對(duì)比表[例(%)]

2.2兩組患者ADL評(píng)分對(duì)比：觀(guān)察組60分以上患者明顯多于對(duì)照組，生活自理能力優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者ADL評(píng)分對(duì)比[例(%)]

3 討論

腦出血是臨床中較為常見(jiàn)的一種急癥重病，指患者腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管出現(xiàn)非外傷性破裂進(jìn)而引發(fā)的出血癥狀，高血壓是該病的主要病發(fā)群體，致殘率和死亡率均較高，如果不及時(shí)采用治療和臨床康復(fù)鍛煉，會(huì)嚴(yán)重影響患者生命健康和生活質(zhì)量。高血壓腦出血患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)其大腦皮質(zhì)功能的有效恢復(fù)，盡最大程度降低致殘率，促進(jìn)偏癱肢體的恢復(fù)，患者在病情穩(wěn)定的情況下進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練，盡早鍛煉患肢、恢復(fù)神經(jīng)功能的缺損可有效改善病情。

經(jīng)以往研究顯示，患者一般在治療后2～3 d即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如果患者在昏迷情況下，病發(fā)7 d后可給予患者早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩等，把握好強(qiáng)度和力度，時(shí)間盡量在1 h之內(nèi)，有效刺激患者血液循環(huán)和神經(jīng)功能的恢復(fù)，重建大腦功能[4-5]。患者術(shù)后進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，從翻身、起床到床下站立、行走等鍛煉活動(dòng)，隨著病情的發(fā)展逐漸加大訓(xùn)練強(qiáng)度，給予適當(dāng)?shù)膮f(xié)調(diào)和護(hù)理，更好地促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。在本次研究中，通過(guò)本院56例高血壓腦出血患者的臨床資料得出，觀(guān)察組生活能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，且總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者，焦慮、抑郁癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)對(duì)微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血患者具有較好的康復(fù)效果，有效改善患者神經(jīng)功能，值得大力推廣和應(yīng)用。