PDCA循環模式降低呼吸內科靜脈輸液相關并發癥的價值分析

陳妙香

(福建醫科大學附屬第二醫院，福建 泉州 362000)

靜脈輸注抗生素是呼吸科最常見的輸液治療之一。抗生素需要嚴格按照1次/8 h、1次/12 h給藥的輸液頻次，選擇外周靜脈留置針顯得尤為重要[1]。然而，靜脈留置針留置時間過長，容易出現相關并發癥，包括穿刺部位紅腫、感染、靜脈炎、液體外滲、疼痛及導管阻塞等[2]。因此，科學管理靜脈留置針具有重要的意義。基于PDCA的護理管理模式是近幾年興起的一種護理模式，是比較新穎、更為科學的護理模式[3]，研究證明，PDCA循環護理模式可以提高管理效果[4]。本治療中心自2016年2月開始引入“PDCA 循證護理”的理念，用于呼吸內科靜脈輸液患者的護理管理，取得了較好的護理效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機選取本院呼吸內科2016年2月～2019 年2月收治的85例采用外周靜脈留置針輸液的患者，隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組45例，對照組40例。兩組患者基線資料見表1。兩組患者的平均年齡、病情嚴重程度、性別等一般資料相似，差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組患兒基線資料比較

1.2護理方法：對照組給予常規靜脈留置針護理，包括操作前給患者解釋，選擇合適的血管，做好物品的準備，正確的穿刺方法，妥善固定等，同時定期給予肝素鈉封管，告知患者在有留置針的肢體應避免用力過度活動，留置針穿刺部位衣服應寬松，按時巡視并嚴密觀察及護理，預防并減少炎性反應的發生。研究組患者采用PDCA 護理模式。具體包括以下幾個步驟：①科室組建PDCA 管理小組：由護士長或高年資的主管護師擔任組長，并負責監督，其他護理人員為實施者；②計劃階段(P)：靜脈輸液管理護理人員根據患者的臨床特點，指定個體化護理流程，包括選擇合適的靜脈留置針、制定合理的封管方法，制定合理的訪視計劃等。③執行階段(D)：PDCA執行護士要嚴格執行護理計劃中的任務，按照靜脈輸液管理規范進行操作，應嚴格三查七對及無菌操作原則，在為患者穿刺時應做到最大無菌操作區域，在穿刺時，病室內其他人員避免走動。避免同一部位反復穿刺。若患者發生相關并發癥，應該及時給予有效的處置措施。④檢查階段(C)：PDCA管理小組組長負責日常監督，對于護理不到位、實施有缺陷的情況，應該給予提出整改措施，并及時處置。⑤處理(A)：定期召開科內總結會議，召開業務學習會，組織相關人員總結護理經驗，并結合新發現的問題總結，以便可以更好地完善護理措施。采用循環模式對護理經驗進行改善和提高。

1.3觀察指標：①并發癥發生率：按照2014版《靜脈治療護理技術操作規范》的內容，記錄相關并發癥[5]。②護理滿意度調查：護理滿意度由患者家屬在數字0～10 中選擇1 個數字作為分數，數字0～5、6～8、9～10 對應不滿意、滿意、非常滿意，總滿意率=(滿意+非常滿意)/總例數×100%[6]。③靜脈維護認知度評分：根據自制的評分量表，對不同干預組的護士進行靜脈維護認知度評分，評分的內容包括：是否認知靜脈輸液的潛在風險，是否了解靜脈輸液的皮膚管理，是否懂得輸液相關的心理健康宣教，是否懂得靜脈輸液相關血栓風險的評估，是否懂得靜脈輸液相關并發癥的處置措施等五項內容進行評分，每項得分分別為(完全清楚2分，一般了解1分，不了解0分)。

1.4統計分析：運用 SPSS25.0 軟件進行統計分析。計數資料組間比較采用卡方檢驗；計量資料組間比較采用t檢驗。P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者并發癥發生率比較：觀察組總體并發癥發生率為6.67%(3/45)，低于對照組的22.50%(9/40)，差異具有統計學意義(χ2=4.397；P =0.036)。見表2。

表2 兩組患者靜脈輸液并發癥分析[例(%)]

2.2兩組護理人員靜脈維護認知度評分：觀察組和對照組分別抽取10名護士比較。觀察組平均認知度評分(8.7±2.3)分，而對照組為(6.7±2.8)分，差異具有統計學意義(t=3.202，P=0.0001)。

2.3兩組患者滿意度比較：觀察組總體滿意度為80%(36/45)，高于對照組的70%(28/40)，差異有統計學意義(χ2=9.657；P=0.008)。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[例(%)]

3 討論

感染是呼吸科最常見疾病之一，靜脈輸注抗生素是最重要的治療手段。由于抗生素的藥理學特殊性，許多抗生素需要定時給藥。在這種情況下，患者常常需要反復建立臨時輸液通道，給患者增加了許多痛苦。外周靜脈留置針提供了一種良好的靜脈輸液代替通道，目前臨床上，外周靜脈留置針留置時間可達3～5 d，明顯減少了患者的痛苦，減少靜脈穿刺次數，減少護理工作量[7]。然而，外周靜脈留置針是一種有創操作，不可避免存在操作相關并發癥，包括穿刺部位紅腫、感染、靜脈炎、液體外滲、疼痛及導管阻塞等，其中最常見的并發癥是穿刺部位皮膚反應和靜脈炎[8]。因此，需要加強外周靜脈留置針的護理管理。

近年來，PDCA循環法逐漸被運用于醫院護理管理中，這不僅可以提高護理質量，也可以有效提升醫護人員的專業知識和職業技能。通過本次研究結果可知，采用PDCA循環模式的護理管理，可以有效降低靜脈輸液并發癥的發生風險。數據分析顯示，觀察組總體并發癥發生率為6.67%(3/45)，低于對照組的22.50%(9/40)，差異具有統計學意義(χ2=4.397；P=0.036)。由于并發癥發生率減少，患者承受痛苦明顯減少，護理滿意度得到提升。觀察組觀察組總體滿意度為80.00%(36/45)，高于對照組的70.00% (28/40)，差異有統計學意義(χ2=9.657；P=0.008)。正如前述，PDCA可以提升護理人員的專業技能。筆者的研究發現，觀察組平均靜脈維護認知度評分(8.7±2.3)分，顯著高于對照組的(6.7±2.8)分，差異具有統計學意義(t=3.202，P=0.000 1)，說明護理人員總體技能獲得提升。

總而言之，基于本文的發現，PDCA循環護理模式可以有效降低呼吸內科靜脈輸液相關并發癥的發生，提高患者家屬滿意度，提升護理人員的實踐技能。