全程連續性助產護理在瘢痕子宮陰道分娩中的應用價值

余秀瓊

(廣東省信宜市人民醫院，廣東 信宜 525300)

近年來，隨著子宮肌瘤疾病的發病率和剖宮產分娩率的上升，瘢痕子宮女性的人數也越來越多。隨著二胎政策的開放，瘢痕子宮再次妊娠的女性也逐年增加，再次選擇剖宮產可能引起一系列并發癥，嚴重時可能威脅產婦及胎兒生命[1]。相關研究和實踐證明，陰道分娩是此類產婦的最佳分娩方式，可分娩過程中也可能出現子宮切除和子宮破裂的風險，因此需重視助產護理工作，以改善分娩結局，保障產婦和胎兒生命[2]。全程連續性助產護理是總結先進性護理經驗形成的一種助產方式，主要為圍生期產婦提供不間斷的護理服務，讓產婦在更為安全的環境下完成分娩，目前已廣泛用于臨床助產中，其獲得較多產婦的認可[3]。基于此，本文全程連續性助產護理應用于瘢痕子宮陰道分娩中的臨床效果，為臨床助產提供參考意見。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究將2018年2月～2019年8月時間段至我院治療的57例瘢痕子宮陰道分娩產婦作為研究對象，以擲硬幣分類的方式將其分為參照組(28例)和助產組(29例)。參照組產婦年齡20～38歲，平均(28.93±6.07)歲，孕周36～40周，平均(38.64±0.55)周；與上次妊娠間隔時間1～6年，平均(3.20±0.47)年；瘢痕厚度1.5～3.2 mm，平均(2.15±0.39)mm。助產組產婦年齡21～39歲，平均(28.78±6.11)歲，孕周37～42周，平均(38.75±0.61)周；與上次妊娠間隔時間1～7年，平均(3.52±0.44)年；瘢痕厚度1.3～2.7 mm，平均(2.22±0.41)mm。兩組患者上述資料中的組間數據對比差異無統計學意義(P>0.05)，提示對比研究成立。

1.2方法：參照組采取傳統助產方式。主要由產房醫生、門診醫生以及相關護理人員負責，按照門診、產房、產后的順序助產，產前產婦不接觸助產護士。

助產組產婦接受全程連續性助產護理。①分娩前護理：安排助產護士進行一對一護理，先對產婦心理進行評估，并采取針對性心理疏導，緩解患者緊張情緒，保持積極樂觀的心理狀態，增強患者信心。開展產前咨詢活動，向產婦普及分娩的相關知識，讓產婦科學理性的認識分娩，以增強患者配合度。②分娩時護理：第一產程時需密切觀察產婦的生命體征和產程進展，關注胎心和宮縮情況同時傾聽產婦訴求。指導患者正確呼吸，緩解呼吸疼痛。第二產程護理人員指導腹壓和呼吸，促進胎兒分娩。準備好相關儀器和藥物，做好意外預防措施。分娩后檢查胎膜、胎盤的完整性。③產后護理：密切觀察產婦的生命體征變化，陰道流血過多時需及時清理，采取措施預防產后出血和子宮破裂。產后需重視飲食護理和外陰護理，向產婦講解母乳喂養的相關知識。加強心理指導，防止出現產后抑郁。

1.3觀察指標：①總產程時間和產后2 h出血量。記錄兩組總產婦時間，將彎盆放置于產股臀部收集血液，將2 h內血液倒入量杯中測量。②分娩結局。統計兩組產婦自然分娩例數，計算自然分娩率。統計兩組子宮破裂、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良分娩結局的發生情況。

2 結果

2.1兩組產婦總產程時間和產后2 h出血量對比:助產組總產程時間、產后2 h出血量明顯優于參照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦總產程時間和產后2 h出血量對比

2.2兩組分娩結局對比：助產組患兒出現子宮破裂、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良分娩結局的發生率明顯低于參照組，自然分娩率明顯高于參照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組分娩結局對比

3 討論

隨著剖宮產產婦數量越來越多，瘢痕子宮產婦的人數也逐漸上升，瘢痕子宮陰道分娩產婦分娩與正常產婦不同，其風險性更高，易誘發不良分娩結局，因此需更加重視產婦護理。傳統助產護理從產婦分娩時才開始接待，并根據醫生的安排進行護理服務，護理過程不連貫且缺乏獨立自主的護理能力，并不能滿足現代產婦的護理需求[4]。全程連續性助產護理即貫穿產婦前、中、后三個階段，是近年來廣泛用于臨床護理的新型護理模式，助產人員全程為產婦提供優質的心理和生理護理[5]。

本研究對57例瘢痕子宮陰道分娩產婦進行對比研究，結果顯示，助產組總產程時間、產后2 h出血量明顯優于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。助產組自然分娩率(93.10%)明顯高于參照組(71.43%)，不良分娩結局的發生率(3.45%)明顯低于參照組(25.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。說明全程連續性助產護理可縮短產程，減少術后出血，同時改善最終妊娠結局。產前時助產護士需及時了解產婦的心理狀態，及時給予心理疏導。另外，產前需指導產婦分娩的相關事宜，穩定產婦前情緒，幫助產婦建立分娩信心。分娩時助產護士需指導產婦正確的呼吸方式，可緩解疼痛，同時需加強產婦生命體征的檢測，有助于順利生產，保障產婦安全。分娩結束后需對產婦進行飲食、運動以及母乳喂養的相關事項。筆者認為，全程連續性助產護理的關鍵有四點，即全程、連續、助產和護理，在了解產婦基本情況的基礎上提供不間斷的護理服務，能在一定程度上增加產婦的安全感和信心，有利于分娩的順利進行。

綜上所述，與傳統助產護理方式相比，全程連續性助產護理應用于瘢痕子宮陰道分娩中的臨床優勢更明顯，能明顯縮短產程，并減少術后出血量，改善分娩結局，值得臨床推廣。