VSD技術治療左小腿腓骨皮瓣移植后的針對性護理

龐 娟，王國梅，吳 靜，尤明靜

(遵義市播州區人民醫院手足創傷骨科，貴州 遵義 563199)

目前，隨著社會經濟的快速發展，車禍與機器絞砸傷所致的軟組織缺損患者日益增多。在臨床上該病患者多采用負壓封閉引流技術，該手術方式是對傳統引流技術的改進，可以對嚴重軟組織損傷患者創面進行早期處理，治療效果較好[1]。基于此，本研究以80例左小腿腓骨皮瓣移植患者為例分析VSD技術治療左小腿腓骨皮瓣移植后的臨床護理情況，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究以2016年3月～2020年1月我院骨科收治的80例左小腿腓骨皮瓣移植患者為研究對象，所有患者治療均采用VSD技術，將左小腿腓骨皮瓣移植后治療脛骨骨髓炎，手術治療后根據護理方式不同，將患者分為對照組與觀察組各40例。其中對照組男27例，女13例，年齡24～56歲，平均(34.46±3.21)歲。觀察組男23例，女17例，年齡25～55歲，平均(36.76±3.17)歲。兩組患者的平均年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，可進行比較。本研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2治療方法：所有患者在手術之前進行常規檢查，評估全身的情況，利用CT或MRI檢查了解感染病灶范圍、骨折及斷端穩定情況，在植皮后采用VSD技術持續負壓引流12 d。具體方法為：首先，對患者進行麻醉，待麻醉后修正邊緣，清除患者表面老化的肉芽及殘留且壞死的組織；待雙極電凝止血后，可用醫院的碘伏、NaC1溶液對患者的傷口進行清洗處理；對患者傷口處理可依次外敷凡士林紗布、VSD敷料，在此過程中需固定外用的無菌貼膜；手術后患者進入病房，需要將植皮區VSD裝置接病房床頭中心負壓持續吸引。待手術后10 d可根據情況去除VSD裝置檢查，患者此時皮片色澤紅潤，存活比較好。

1.3護理方法

1.3.1對照組：該組40例患者在VSD技術后進行常規護理，在護理過程中嚴格執行醫囑及常規護理工作內容，觀察患者的生命體征，特別是觀察患者心率變化情況等，對患者術后護理根據日常性的工作內容處理。

1.3.2觀察組：該組患者在VSD技術后進行針對性護理，具體的護理方法為：①心理護理：該病恢復時間比較長，并且患者個人行為受到限制，容易產生一定心理負擔，這影響了患者的康復情況。醫護人員及時了解患者的心理，與患者進行交流與溝通，多鼓勵、安慰與支持患者，對患者進行針對性的心理疏導，提高其治療的信心[2]。②疼痛護理：該手術治療中患者會有不同程度的疼痛情況，護理人員在護理時翻身動作要輕緩，避免牽拉引流管造成患者傷口的疼痛；雙手要同時移動左下肢石膏外固定，護理人員要耐心聽取患者主訴，觀察患者鎮痛泵的使用情況。③飲食指導：患者手術創面比較大，需要通過鼻飼喂養加營素(250 ml)和鮮果汁，其中加營素1次/4 h，6次/d，保持患者大便通暢避免便秘發生[3]。④對VSD觀察護理：首先對患者進行有效的負壓引流：采用-225 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)負壓持續吸引，觀察負壓是否有效及管道是否發生堵塞情況，當接通負壓源后液體被迅速引出，泡沫敷料隨之癟陷，薄膜下無液體積聚，并可見引流管管形，表示負壓引流有效；若癟陷的敷料恢復原狀，薄膜下出現積液，表示負壓引流失敗；檢查負壓失敗的原因，及時報告醫生并配合處理。其次觀察引流液的顏色；護理人員要做好交接班的工作，禁止隨意調節負壓，對引流液的顏色、性狀及流量做好記錄；每天在無菌操作下對負壓引流瓶進行更換，將引流管妥善進行固定，保持其位置要低于創面；在更換引流管、引流瓶時護理人員要先夾閉引流管，之后關閉負壓；在觀察的過程中若發現引流液顏色表現為持續鮮紅色需要及時通知醫生進行配合處理；若引流液顏色為墨綠色，患者沒有不適癥狀，表示VSD敷料遇碘發生反應[4]。最后植皮區護理：為了保證皮片生長良好，防止患者皮片移位，需要患者術后臥床休息1周，術后第8天可在床緣站立3次，1次大約10 min。在患者臥床時需將患肢抬高，促進淋巴液、靜脈回流，減輕腫脹[5]。手術后患者病情穩定后對其進行健康指導，讓患者進行康復訓練，鼓勵患者早日進行活動，促進肢體關節功能的恢復。

1.4觀察指標：對患者傷肢綜合治療效果的評定可采用Johner-Wruhs療效分析法：其中，患者軟組織愈合良好，步態正常，表示為優；患者軟組織愈合較好，步態不穩，表示為良；患者軟組織愈合較困難，步態搖擺、垂足等，表示為差；綜合療效優良率=(優例數+良例數)÷總例數×100%。對患者護理滿意度的對比分析，可采用自制的滿意度調查表，其中滿分為100分，得分≥85分表示為非常滿意；得分為60～84分表示為基本滿意；得分<60分表示為不滿意。滿意度=(非常滿意例數+基本滿意例數)÷總例數×100%。

2 結果

2.1兩組患者治療綜合效果比較：通過對兩組患者治療及護理情況的觀察與對比分析，得出觀察組患者傷肢綜合治療效果好于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者傷肢綜合治療效果比較[例(%)]

2.2兩組患者護理滿意度比較：觀察組患者護理滿意度100.00%高于對照組患者的82.50%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

VSD技術屬于一種新型引流技術，可有效提高移植皮膚成活率。目前，左小腿腓骨皮瓣移植中采用VSD技術治療，可以減少患者的換藥次數，有效防止患者出現交叉感染的可能。有研究[6]顯示，VSD技術可以減輕患者換藥的痛苦，使醫護人員的工作量減少，加上針對性的護理措施，可對創面血流灌注量和肉芽組織生長起到重要的促進作用，避免了患者創面及周圍組織發生水腫情況，促使創面與移植皮片更加貼合。本研究結果顯示：觀察組患者傷肢綜合療效、護理滿意度均高于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)。可見，通過VSD負壓引流，80例患者中采用針對性護理的患者，其傷肢綜合療效較好，均未發生骨髓炎的情況，并且觀察組其有效減少患者創面感染，對移植皮片成活起重要作用，而普通護理方式的患者傷肢綜合療效比針對性護理患者療效較低，這與相關學者的研究結果基本一致。

總之，對左小腿腓骨皮瓣移植患者在進行VSD技術治療后進行針對性護理，降低了感染的發生率，有利于患者傷肢創面愈合，臨床護理效果十分顯著，值得進一步推廣與應用。