預見性護理對阿爾茲海默病患者功能恢復及預后的影響

葉小梅

(羅田縣精神衛生中心,湖北 羅田 438600)

阿爾茲海默病(AD)為起病隱匿且表現為進行性發展的神經系統退行性的一種疾病[1]，會出現全面性的癡呆表現，以記憶障礙為主[2]。該病是在多重因素作用下發病，發病因素涉及較廣，可能因素及假說多達30余種，因此不可只進行藥物治療[3]。在藥物治療的同時，需對患者提供科學細致的護理。本次研究旨在探討預見性護理對阿爾茲海默病患者功能恢復效果及預后的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年2月～2019年2月于我院治療的60例阿爾茲海默病患者，按照隨機數表法將其分為觀察組與對照組各30例。其中觀察組男12例，女18例，年齡57～76歲，平均(66.7±6.9)歲；文化程度：初中以及下20例，高中及以上10例；對照組男13例，女17例，年齡55～74歲，平均(65.8±7.1)歲；文化程度：初中以及下19例，高中及以上11例。兩組患者一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：為對照組患者實施傳統的護理模式：包括一般基礎護理、鍛煉認知護理、日常飲食指導護理、服用藥物的護理等。

在傳統護理模式的基礎上，為觀察組患者實施預見性的護理模式。其主要步驟包括：①情感護理：相關醫護人員需積極主動為病患進行心理疏導，耐心的為患者答疑解惑并對AD的相關知識進行講解，提高患者對AD及其治療手段的認知水平，使患者積極有效的配合護理人員的相關治療措施，從而使護理效率得到提升。②生活能力護理：相關護理人員需細致耐心地對患者的生活能力進行訓練指導，包括洗臉刷牙、穿衣疊被等，悉心教授患者用筷子的方式，告訴患者大小便的方式，將練習方案的相應步驟做成筆記，并放于患者的床頭部位，供患者隨時查看學習。③鍛煉記憶力護理：護理人員應對日常生活中的知識與技巧進行反復講解，制作水果卡片、動物卡片和文字卡片，隨機抽取使患者講出卡片的有關內容，也可使患者對簡單計算題進行計算。④訓練定向力護理：定向力訓練的要點主要包括時間、人物和地點三方面。將易懂醒目的標識與患者熟悉的物品放在一起，放于AD患者的病房里，經過反復的練習使患者掌握病房及廁所的位置；耐心反復的告知患者其責任護理人員的姓名，還可用簡單的畫報告知其時間與天氣等來訓練定向力。⑤回憶療法護理：回憶療法是除藥物以外對于AD的治療最為有效的方法，當AD患者的病情與情緒趨于穩定時，可與家屬回到熟悉的生活環境中，穿著熟悉的衣物，回顧印象深刻的歌曲與電影，并告知家屬與病患進行積極溝通，談論過往趣事，找尋回憶丟失的記憶。⑥訓練社交能力的護理：鼓勵患者進行室外散步并嘗試與其他人進行交流溝通，幫助患者對植物、動物進行辨認，通過周圍環境與事物刺激其神經。積極鼓勵患者親屬及朋友的探訪，增強患者的溝通能力，促進社交能力的恢復。⑦訓練語言及推理能力的護理：可利用簡單的四字成語、節日來歷，鼓勵患者復述故事內容以及自己的理解，經常鼓勵患者閱讀報紙、故事。兩組患者均實施3個月的相應護理。

1.3觀察指標：應用簡易的精神狀態檢驗表(MMSE)、蒙特爾認知評估表(MoCA)、AD認知功能評估表(ADAS-cog)及AD協作研究日常能力表(ADCS-ADL)對患者認知的能力進行評估[4-5]。①MMSE共30分，正常范圍在27～30分，輕度的認知障礙為21～27分，中度的認知障礙為10～21分；重度認知障礙則低于10分。②MoCA共30分，正常水平為≥26分，若受教育的年限在12年及以下則為其加1分。③ADAS-cog的評分包括12個條目，評分0～75分，認知功能障礙情況愈嚴重則分數愈高。④ADCS-ADL包含19個問題，評分0～54分，生活能力愈好，分數愈高，患者能獨立完成多種日常活動為滿分54分，生活能力完全喪失則為0分。

2 結果

護理后3個月觀察組 MMSE、 MoCA、ADCS-ADL評分高于對照組，觀察組ADAS-cog評分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察比較兩組患者護理前后的各評分情況分)

3 討論

隨著我國逐步進入老齡化，AD患者人群不斷增長，給社會及眾多家庭帶來沉重負擔，越來越引起關注[6]。多數AD患者記憶力減退迅速并不可恢復，為其進行藥物治療，只能在一定程度上控制與緩解癥狀，卻不能獲得較好的療效與預后。相關研究表明，因為部分AD患者存在記憶缺失的癥狀，再加上對于醫院環境的陌生感，易于引發患者產生焦慮、壓抑的情緒并使之加重。這種不良情緒會使患者機體內分泌出有害因子，使機體應激反應加重，包括血壓上升、心跳加速等[7]。因此針對AD患者加強護理干預顯示尤為重要。

預見性護理干預是一種以病癥為依據，針對患者具體病情制定的一系列護理干預措施。在傳統護理的基礎之上，為患者實施預見性護理，全方位的加強其心理護理，使患者對自身病癥的發生發展以及并發癥有正確的認知，主動配合治療。并通過一系列針對性護理措施，如生活能力訓練、記憶力鍛煉、社交訓練、語言邏輯訓練，預防并延緩病癥的發展。同時護理人員應告知患者家屬常安慰、陪伴患者；讓患者家屬了解功能訓練的優勢，可以減少藥量并提高認知水平，從而使患者的自理能力及生活水平得到提高，并為家屬講解訓練的方法和相關注意事項[8]。

本研究發現，通過實施預見性護理，觀察組患者MMSE、MoCA、ADCS-ADL評分高于對照組，同時ADAS-cog評分低于對照組，提示AD患者應用預見性護理可緩解認知功能障礙，提高生活自理能力，效果明顯。

綜上所述，為患者實施預見性護理可有效改善AD患者的認知障礙，使其自理能力與生活質量得到有效提高，值得臨床推廣應用。