天熱了，高血壓患者調藥要及時

張繼東

健康中國，是2017年10月18日，習近平總書記在黨的十九大報告中提出的發展戰略。2019年7月，國務院印發《國務院關于實施健康中國行動的意見》，成立健康中國行動推進委員會，國家層面出臺《健康中國行動（2019—2030年）》。這一中長期行動聚焦當前主要健康問題和影響因素，圍繞疾病預防和健康促進兩大核心，將開展15個重大專項行動，努力使群眾不生病、少生病。

一個人健康是立身之本，人民健康是立國之基。為了令廣大讀者更加深入學習了解“健康中國行動”，擁有積極健康的精神狀態，養成健康的生活行為方式，本刊特開設“健康中國”欄目，關注相關重大行動，傳播科學的健康理念，助力國家推進健康中國建設。

高血壓是指以體循環動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征。近20年來，我國高血壓患者的檢出、治療和控制雖然都取得了顯著進步，但我國高血壓患者在知曉率、治療率和控制率方面仍非常低。其中約有1.3億高血壓患者不知道自己患有高血壓，在已知自己患有高血壓的人群中，約有3000萬沒有接受治療；在接受降壓治療的患者中，有75%血壓沒有達到控制水平。這說明盡管人們現在都知道高血壓要控制和吃藥，但如何吃藥才算科學，還有待向大眾普及。

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管疾病最主要的危險因素，在很多人的認知里，高血壓是中老年人身上才會出現的情況。但根據相關研究顯示，近幾年來高血壓越來越趨向年輕化，不少年輕人甚至青少年在體檢的時候被檢查出血壓偏高，因此在日常生活中無論哪個年齡段都要予以注意。

夏季會使高血壓病情加重

導致高血壓的因素有很多，遺傳、體重、飲食、不良習慣等均可致病，一旦確診應遵醫囑，按時服藥即可有效控制。但值得注意的是，炎熱的夏天是高血壓病情加重或出現并發癥較多的季節，有些患者血壓降至正常后就自行停藥或減藥，結果在很短的時間后血壓反彈升高，又要再繼續使用藥物降壓，這樣一來，不僅達不到治療效果，而且由于血壓較大幅度的波動，將會引起心、腦、腎發生嚴重的并發癥，甚至危及生命。比如，氣溫突升時，有個30多歲的男青年在家突然暈倒，送到醫院后發現血壓特別低。其實，這個患者一直堅持吃降壓藥，卻從來沒有調過藥量，冬夏沒有區別，這才出了問題。

原來，在炎熱的夏季，血管舒張，血流加快，阻力減小，人在夏季又容易出汗、排鈉多、腎臟負擔小，所以血壓在夏季會降低，部分高血壓患者的血壓甚至在夏天可以接近正常值，這是一種正常的生理現象。也就是說，一般情況下，高血壓患者在夏季需要減少降壓藥的服用劑量。如果這時仍按冬天服用的劑量降壓，顯然劑量偏大，卻會把血壓降得太低，容易像前文提到的患者那樣，出現頭暈、供血不足等情況，嚴重者甚至會導致腦梗塞或心絞痛發作。用熱脹冷縮的原理解釋，人體內的周身血管會隨溫度的變化收縮或舒張，血壓也會隨之發生變化。

藥量要在醫囑下隨時調整

有患者聽說夏天需要把降壓藥減量，于是就擅自減1片，或者少吃1種降壓藥；還有一些患者從來沒有聽說過這種理論，一看吃某種降壓藥效果不錯，就悶著頭一直吃。這兩種方式都不對，服用降壓藥，最忌諱的就是擅自停藥和亂吃藥。不能一看到血壓高了，就自己買些降壓藥吃，而血壓值一下降，就立即減藥量。這種亂吃或亂停藥的做法很容易導致血壓出現時高時低的波動，不僅達不到治療效果，反而會因為血壓出現較大幅度的波動，引起心、腦、腎發生嚴重的并發癥。

另外，有的患者聽說他的某個朋友或親戚吃某種降壓藥效果特別好，便和醫生說自己也要吃那種藥，這種“點藥吃”的情況令醫生很無奈。國際上一直強調治療高血壓應進行個性化治療，是因為年齡不同、體重不同、生活方式不同，即使用同一種抗高血壓的藥物，在不同患者中的降壓療效也不一樣。血壓是一個動態變化的數值，受外界因素的影響，它的數值會發生波動，患者需要密切觀察自己的血壓變化，一旦出現波動，就要及時把信息反饋給醫生。如果不根據血壓的變化而調整藥物劑量，血壓過高會引起腦出血發作，血壓過低又會引起心絞痛、腦血栓發作。所以，不僅僅是在夏天或者冬天調一次降壓藥就行，平時血壓出現波動，也需要及時調整藥物。

調藥的注意事項

調整藥量時需要注意什么？患者首先應定期到門診復查，由心血管專業醫師來調整藥物，醫生會根據患者的情況，在利尿劑、鈣拮抗劑等6大類降壓藥物中選擇合適的藥物，實現個體化治療。除了降低血壓外，醫生和患者也要注意藥物對心、腦、腎等器官的副作用，降低心腦血管疾病的發病率和死亡率，減少藥物的不良反應。

除此以外，還要根據季節和環境的變化，適當調整用藥劑量、種類和服藥時間。老年高血壓患者更應經常監測血壓水平，避免血壓波動過大和體位性低血壓的發生，一般每日早、中、晚各測一次血壓為宜，并做好記錄，就診時反饋給醫生，以便醫生對藥量進行調整指導。

（編輯 陸思寒）