磁共振血管造影和數(shù)字減影全腦血管造影診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的價(jià)值觀察

劉麗紅

（綿陽市中心醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(IAN)即指顱內(nèi)出現(xiàn)動(dòng)脈管腔局限性異常變化，多發(fā)于顱底動(dòng)脈分叉部位。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂后對(duì)于腦部功能會(huì)造成極大影響，尤其以蛛網(wǎng)膜下腔出血為主，危及患者生命[1]。數(shù)字減影腦血管造影技術(shù)（DSA）可為血管性疾病診斷提供切實(shí)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，因具有高度的空間分辨率，可用于動(dòng)脈瘤的定位以及瘤體面積分析并實(shí)時(shí)監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)特征。而在實(shí)際臨床應(yīng)用中，DSA具有造價(jià)昂貴和耗時(shí)久的特點(diǎn)，現(xiàn)階段臨床上對(duì)于IAN影像學(xué)的診斷措施主要以計(jì)算機(jī)斷層血管成像技術(shù)（CTA）以及核磁共振血管成像技術(shù)（MRA）等構(gòu)成，對(duì)于IAN的臨床診斷具有較為重要診斷價(jià)值。相關(guān)研究表示，CTA對(duì)于IAN的診斷靈敏度和動(dòng)脈瘤的實(shí)際直徑有所聯(lián)系，因此對(duì)于小直徑的IAN的診斷具有一定的不足。根據(jù)CTA診斷的這一特點(diǎn)，本文對(duì)116例待測IAN患者進(jìn)行檢測，對(duì)MRA的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，根據(jù)實(shí)際情況選擇合理的診斷方式，主要內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

遴選本院2019年6月—2020年5月收容的116例待測IAN患者，調(diào)查人群均在MRA的診斷后，在1周內(nèi)同時(shí)接受了DNS檢查，并悉知病理檢查結(jié)果，年齡均大于18周歲，展開調(diào)查前患者與其家屬以書面形式簽訂了知情同意書。排除具有復(fù)雜病情以及器官器質(zhì)性功能障礙的患者，存在精神障礙不能配合醫(yī)務(wù)人員開展MRA和DSA檢查，同時(shí)對(duì)嚴(yán)重外傷以及重癥顱腦損傷等顱腦類型疾病均予以排除。116例待測IAN患者，男48例，女68例，年齡均數(shù)為（55.14±13.12）歲，而SAH者為41例、頭痛惡心乏力等不良癥狀患者54例，無癥狀者21例。

1.2 研究方法

以上患者均以MRA與DSA診斷，MRA診斷后以磁共振儀檢查，指導(dǎo)患者以仰臥位開始檢查，在常規(guī)檢查前首先對(duì)MRI設(shè)備進(jìn)行調(diào)試,其中MRA檢測包括三維時(shí)間飛躍-擾相位梯度回波序列，將其翻轉(zhuǎn)18°后，調(diào)整層厚為0.6mm，帶寬參數(shù)為186Hz/Px；采用三維增強(qiáng)核磁共振技術(shù)主要參數(shù)調(diào)整為：TR3.35ms、TE1.24ms、層厚1mm；經(jīng)外周靜脈注射后對(duì)比分析結(jié)果，對(duì)其采取增強(qiáng)序列掃描。DSA檢查同MRA檢查，診斷前指導(dǎo)患者采取仰臥位，進(jìn)行局麻手術(shù)后經(jīng)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，于雙側(cè)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈進(jìn)行插管，予以全腦血管造影成像，靜脈注射非離子型碘造影劑后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)正側(cè)位以及3D旋轉(zhuǎn)，DSA圖像在影像學(xué)改變下可對(duì)其予以三維重建以及測距[2]。

1.3 診斷方法

MRA與DSA的影像學(xué)資料在專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的專家進(jìn)行評(píng)估。其中IAN的瘤體參數(shù)通過專家測量，反復(fù)測量5次后，去掉最大值與最小值取平均值，2種檢測方法一致。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

MRA與DSA對(duì)于IAN瘤頸的診斷和載瘤動(dòng)脈的能力主要通過影像學(xué)改變分為Ⅰ級(jí)：動(dòng)脈頸瘤未在影像學(xué)中有所顯示。Ⅱ級(jí)：動(dòng)脈頸瘤顯示不清晰，對(duì)于瘤頸寬度不能有所測量。Ⅲ級(jí)：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈界限表現(xiàn)清晰，可清楚表現(xiàn)出來。

1.5 觀察指標(biāo)

將手術(shù)后病理學(xué)表現(xiàn)作為本次診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比MRA、DSA顯示IAN瘤頸的能力、評(píng)估IAN的瘤頸顯示能力。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在病理學(xué)檢測中，116例患者中出現(xiàn)112例患者表現(xiàn)為動(dòng)脈瘤患者，總計(jì)動(dòng)脈瘤患者120例。

2.2 MRA檢測漏診5例，共計(jì)115例，準(zhǔn)確率為95.83%；DSA檢測出IAN患者118例，準(zhǔn)確率為98.33%，對(duì)比兩組患者檢出率，差異無明顯意義，見表1。

表1 對(duì)比MRA與DSA診斷IAN的結(jié)果[n（%）]

2.3 MRA與DSA對(duì)動(dòng)脈瘤與在瘤動(dòng)脈的比例比較中，組間比較差異不大，無意義（P＞0.05）。見表2

表2 對(duì)比MRA與DSA顯示IAN瘤頸的效果

3 討論

MRA診斷主要是將對(duì)比劑經(jīng)動(dòng)脈注入血液循環(huán)中，促進(jìn)血液快速形成T1加權(quán)后迅速成像比周圍組織有所縮短，利用快速梯度回波技術(shù)將其在靶血管區(qū)域的成像數(shù)據(jù)經(jīng)處理后變成病灶顯示資料[3]。MRI臨床應(yīng)用具有無創(chuàng)、高效的特點(diǎn)，在MRI設(shè)備以及相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟中，MRI的特異度以及敏感性逐漸完善。近年來，MRA成為臨床心腦血管的主要診斷方式，在此類疾病的診治中逐漸成為一種較為主流的診斷方法。DSA診斷IAN具有一定的代表性，目前在臨床應(yīng)用中MRA的無創(chuàng)檢查成為IAN診斷中的重要診斷方式，與DSA診斷各具優(yōu)劣[4]。

IAN的破裂將會(huì)直接導(dǎo)致腦腔內(nèi)蛛網(wǎng)膜發(fā)生下腔出血，威脅到患者的生命健康，因此對(duì)IAN患者更為準(zhǔn)確的評(píng)估在預(yù)測其破裂風(fēng)險(xiǎn)具有更重要的臨床價(jià)值。為了對(duì)IAN的形態(tài)學(xué)改變有進(jìn)一步的了解和改善，有助于進(jìn)一步為下一步治療制定治療方案。在本次調(diào)查中，MRA檢測漏診5例，共計(jì)115例，準(zhǔn)確率為95.83%；DSA檢測出IAN患者118例，準(zhǔn)確率為98.33%，對(duì)比兩組患者檢出率，差異無明顯意義，而兩者瘤體比較較為相近。此項(xiàng)結(jié)果說明了在MRA與DSA的檢查中存在一定的時(shí)間偏差，造成了患者的病情變化，而患者由于時(shí)間差異致使病情發(fā)生惡化以及瘤體變小；而MRA檢測可受血流速率影響以及復(fù)雜血流變化造成，當(dāng)IAN發(fā)成渦流或者出現(xiàn)在交通動(dòng)脈中時(shí)，形態(tài)學(xué)改變可能受到MRA的分辨率影響，這是MRA準(zhǔn)確率相對(duì)較低的原因[5-6]。

綜上所述，MRA與DSA對(duì)IAN的檢測具有較高的準(zhǔn)確率，可將IAN瘤體動(dòng)脈和載瘤動(dòng)脈的影像學(xué)改變更加清晰可靠，進(jìn)一步評(píng)定出IAN患者的病情變化，具有較高的臨床價(jià)值,但因DSA檢測對(duì)患者有一定的傷害，因此臨床上MRA為最佳選擇。