超聲造影在乳腺腫瘤診斷中的應用

李向紅,李彥娟

(首都醫科大學石景山教學醫院北京市石景山醫院 北京 100043)

引言

乳腺癌是我國女性常患的重大疾病之一，不僅影響患者的生理，還會為其生活、心理造成很大影響，對女性的生命造成了嚴重的威脅。乳腺癌早期時，其病灶非常小，常規超聲檢測的精準度還不夠高很難檢測到這類極小的病灶，所以臨床上出現誤診、漏診問題也很常見，但是一旦誤漏診，患者如果不能及時對癥治療，將錯過最好的之來哦時機，甚至治療后病情更嚴重[1]。而超聲造影技術利用了造影劑，能觀察到非常微小的組織，具有非常強的分辨率，大大提高了乳腺癌的診斷率，所以在臨床上得到了廣泛應用。基于此，本文選取了2018年3月—2019年5月我院收治的100例乳腺癌患者檢查確定的111個乳腺腫瘤病灶，由此來對病情情況進行診斷分析，從而判斷超聲造影與傳統超聲方法的區別。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次選取于2018年3月—2019年5月我院收治的100例乳腺腫瘤患者為研究對象，這些患者最低年齡為34歲，最高68歲，平均為50歲。對這100例患者分別進行常規超聲診斷以及超聲造影診斷。100例患者共檢查出111個乳腺腫瘤病灶，包括64個左乳病灶，以及47個右乳病灶。納入標準：經醫院診斷為乳腺腫瘤。

1.2 檢測方法

常規超聲方法：采取常規超聲模式，對患者的乳腺實施多個切面的連續動態掃描和查看，對其病變的形態、具體的產生部位以及腫瘤的血流情況等進行詳細觀察。

超聲造影方法：首先，醫護人員需要選定能夠同時觀察到正常乳腺和周圍病灶乳腺的切面，并有大量的血液流動，進入造影模式。在進行造影前，醫護人員首先按照標準配置造影懸浮劑2.4毫升，經肘靜脈快速團注同時開啟計時模式，人體注入濃度為0.9%氯化鈉溶液5毫升。超聲造影的優勢在于可以同步儲存灌注，方便觀察、判定。其次，通過BI-RADS分類系統引入超聲診斷，超聲判別良惡性病灶的主要指標包括內部及后方回聲、組織浸潤等。依據以上分類，4A及以下為良性病灶；0、4B為惡性病灶，交界性腫瘤為良性病理結果。為保證兩項研究不互相影響，兩種超聲技術聯合診斷以及常規超聲分開完成，超聲技術聯合在入院后完成，常規超聲在住院后完成[2-4]。

1.3 統計學方法

本次研究的數據經統計學軟件SPSS22.0進行統計。

2 結果

2.1 腫瘤類型診斷結果

數據表示，本組研究所選100例患者中共檢查出111例病灶，其中包括良性及惡性病灶各位57個、54 個，占比分別為52%，48%。良性病灶中存在5中不同類型的病灶：乳腺病、纖維腺瘤、導管內乳頭狀瘤、炎性包塊 、脂肪瘤，前兩者居多，后三種較少。在惡性病灶中，包括兩種病灶，分別為 浸潤性癌和原位癌，前者居多，后者較少。

2.2 常規超聲、超聲造影診斷結果

數據顯示，常規超聲、超聲造影提示的診斷結果與真實的病理結果存在一定的差異，詳細數據見表1。

表1 常規超聲和超聲造影結果對比

2.3 兩種檢測方法的靈敏度等方面的對比

數據表示，超聲造影診斷結果與常規超聲差異很大，靈敏度、特異度等方面都大不相同，具體數據見表2。

表2 兩種檢測方法的各項診斷指標結果對比[n（%）]

3 討論

腫瘤生長過程、侵襲以及轉移過程都在腫瘤血管內發生，腫瘤超聲造影的病理解剖建立在腫瘤的分布、走形以及形態之上。相關研究表明，乳腺良性腫瘤的新血管形成形態、分布與惡性腫瘤的新血管有顯著差異，惡性腫瘤在臨床上判斷較為困難，此類腫瘤形態各異，分布密集，管腔結構存在較大差異；另外，血管內皮細胞在血管生成因子后引起會陡然增殖，人體內大量毛細血管會在小靜脈受到刺激后逐漸形成，進而產生大量不僅外形不規則，而且管徑粗細不均、無定向走向的腫瘤新生血管，并圍繞在惡性腫瘤細胞邊緣，管壁內由于缺乏正常的基層和基底膜，導致管壁相對較薄，血管透明性的增加，很容易阻塞出血，甚至出現壞死，靜脈瘺、盲端靜脈甚至靜脈湖都會在頻繁運動后形成，管腔內甚至會形成狹窄和阻塞。要想鑒別腫瘤的良惡性，相關醫護人員就必須仔細研究該血管的形態結構，比對良惡性腫瘤的生長分布差異，完善病理學分析基礎[5]。

通常使用常規超聲診斷腫瘤血管，在乳腺腫瘤的診斷中，常規超聲手段雖具有一定的參考意義，但是局限性較為顯著。例如，在診斷時，當微血管直徑小于0.1mm時，常規超聲手段無法正常顯示，就會出現誤診、漏診現象，嚴重者將導致醫療事故；超聲造影，一般來說是功能成像，并通過靜脈注射方式注入六氟化硫，這是超聲造影常用的微泡造影劑，業內也稱其為諾維）。通過非線性成像技術，配合一定手段，可清楚顯示細小血管，讓檢測更細致，有助于判斷良惡性腫瘤，這是一般超聲檢查所不能夠達到的；在灰階模式下可以觀察腫瘤血流的全過程，也可實時、連續且更清楚地顯示致敬較小的細小血管，大大提高了腫瘤良惡性的診斷準確率。超聲造影對于研究血液動力學也有建設性的意義，因此，醫院正在逐漸廣泛應用此項技術，在臨床上減少了漏診、誤診[6]。

超聲造影劑的結構相對特殊，在低機械指數超聲下通過物理諧振原理，結合低聲能發射聲波與反向脈沖諧波，從而展示整個新生血管全貌，這樣的技術進步使醫療診斷更加方便準確。由于腫瘤新生血管網絡十分不規則，所以不必擔心造影劑結構中的微氣泡進入人體組織間質，只是形成反射，顯示出整個血管網絡。

在這項研究中，超聲造影對于乳腺腫瘤的準確率較高，且具有較高的敏感性以及特異度；一般形態學中，血管形成速度遠遠低于惡性腫瘤中的血管生成速度，超聲造影劑可顯示血液流動時，由于血液浸潤而形成的不規則血管狀態。對比良性腫瘤，惡性腫瘤的局部易缺血性壞死且生長速度快，導致超聲造影后會出現灌注缺損，一般來說，醫生在術前要根據血流灌注缺損來判定乳腺癌預后。從時間上看，惡性腫瘤相對于良性腫瘤造影劑的顯示時間更短，消退也用時更少。從增強強度角度來看，良性腫瘤造影劑增強強度更小，而惡性腫瘤的增強強度更加顯著。在分析血流灌注特征時，對比正常乳腺組織，惡性腫瘤內造影劑會能夠更加清晰的顯示出小血管信號，這是因為惡性腫瘤內部造影劑以及腫瘤周邊都以迅速進入、快速涌出的方式出現，并且良性腫瘤組織周圍的造影劑走向緩慢，相較于正常乳腺組織強度較低，惡性腫瘤組織周圍的造影劑走向高速、迂曲，對比明顯。

結束語

綜上所述，比對常規超聲診斷，超聲造影可以觀察到更細微的組織，這大大提高了乳腺瘤診斷準確率，有效降低了誤診率，不僅能提高患者后期的治療效果，也避免了不必要的醫療糾紛，是乳腺腫瘤臨床治療有效手段，值得推廣應用。