MR彌散加權成像在急性腦梗死診斷中的價值

盧慶林，談 燊，胡迪聰

(廣州醫科大學附屬中醫醫院 廣東 廣州 510130）

急性腦梗死屬于神經內科的常見病，是一種因急性腦循環障礙而誘發的突發性、彌漫性或片面性腦功能損傷[1]。該病的發病機制是動脈粥樣硬化、腦血管堵塞導致腦部血流局部中斷，腦細胞缺氧、軟化壞死，繼而出現相應的腦組織損傷[2]。急性腦梗死患者多為老年人，具有發病突然、病情嚴重、預后差的特點[3]。急性腦梗死的早期治療對改善患者預后具有顯著意義，而早期診斷是確保患者獲得早期治療的基本前提。鑒于此，本研究為了進一步探討急性腦梗死診斷的有效方法，就54例患者的病歷資料進行對比分析，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2018年1月—2019年10月診治的54例急性腦梗死患者，納入標準：①病歷真實、完整；②經臨床診斷證實，符合《各類腦血管疾病的診斷要點》中有關急性腦梗死的診斷規定；③對研究知情并同意；排除標準：①腦出血；②顱內感染性疾病；③冠狀動脈粥樣硬化性心臟病伴有心房顫動病史；④惡性腫瘤；⑤免疫系統疾病；⑥嚴重的感染性疾病；⑦肝腎功能障礙性疾病；⑧精神疾病；其中男30例，女24例；年齡42～80（63.72±10.11）歲；病程6～24（11.33±2.14）h；病變發生于腦部左側28例，右側26例。病灶部位處于頸內動脈系統31例，椎-基底動脈系統23例；合并高血壓8例，糖尿病9例，心臟病9例。

1.2 方法

所有患者均行MR彌散加權成像檢查與常規MR檢查、CT檢查。

常規MR檢查與彌散加權成像檢查：運用飛利浦Achieva1.5T磁共振掃描儀，層厚6mm，層距0.6mm，FOV=23cm×18cm，自旋回波T1WI TR/TE：488/15ms，矩陣256×163，flip角=69°，NSA=2次；快速自旋回波T2WI TR/TE：3635/100ms，矩陣384×229，flip角=110°，NSA=2次；FLAIR序 列 TR/TE：7000/140ms，TI：2400ms，矩陣 256×110，flip 角 =90°，NSA=2 次；彌散加權成像TR/TE：2967/109ms，矩陣164×113，FOV=23cm×23cm，b值取0，1000s/mm2。行軸位掃查，于梯度場進行矢狀位、冠狀位、軸位方向定位。圖像送至MR工作站，運用相關軟件獲取ADC圖像。

CT檢查：患者取仰臥位，運用東芝Aquilion16CT掃描儀，行常規腦部螺旋掃描，層厚2mm，均為容積掃描，可行三維重建。

1.3 評定指標

（1）對比MR彌散加權成像檢查（含常規MR檢查序列）與CT檢查的檢出情況；（2）分析對比MR彌散加權成像檢查（含常規MR檢查序列）與常規MR檢查（T1WI、T2WI、FLAIR）檢出情況；（3）對比病灶區與組織正常區的ADC值。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS21.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MR彌散加權成像檢查（含常規MR檢查序列）與CT檢查方法的檢出率對比。

MR彌散加權成像檢查的檢出率高于CT檢查P＜0.05。見表1。

表1 MR彌散加權成像檢查與CT檢查檢出率對比

2.2 MR彌散加權成像檢查（含常規MR檢查序列）與常規MR（T1WI、T2WI、FLAIR）檢查檢出情況。

MR彌散加權成像檢查的檢出率高于常規MR檢查P＜0.05。見表2。

表2 MR彌散加權成像檢查與常規MR檢查檢出情況

2.3 MR彌散加權成像檢查的病灶區與組織正常區ADC值對比

MR彌散加權成像檢查中病灶區的ADC值低于組織正常區，P＜0.05。見表3。

表3 MR彌散加權成像檢查的病灶區與組織正常區ADC值對比（×10-3mm2/s）

表3 MR彌散加權成像檢查的病灶區與組織正常區ADC值對比（×10-3mm2/s）

分組 例數 ADC值病灶區 54 0.42±0.05組織正常區 54 0.836±0.03

3 討論

世界衛生組織流行病學調查公布，現在我國已經成為腦梗死中發病率最高的國家，分析原因，與我國的人口老齡化有一定的相關性。統計數據顯示，我國每年的急性腦梗死新發病患者約有140萬人，其中約90萬人因病死亡，而存活的50萬人中約有70%存在不同程度的后遺癥，常見如肢體功能障礙、語言障礙、認知功能障礙等，部分患者甚至會出現偏癱，導致運動功能與日常生活活動能力嚴重受影響[4]。因此，臨床針對該病應引起高度重視，及早診斷并積極治療。

影像學檢查是臨床診斷急性腦梗死的重要手段，常用的檢查技術包括CT、MRI，均能較為清晰的顯示病灶部位、大小、形態等情況，可對患者病情作出相應的判斷[5]。但二者各有其優缺點。CT檢查具有圖像清晰、價格低廉的特點，但易出現假陰性現象，導致其檢出率不高，臨床應用受限[6]。MR檢查診斷急性腦梗死的特異性與準確性較高，與其他影像學方法對比，其優勢主要在于：①早期病灶尚未形成前，可明確病灶的面積、形態及大小；②可清晰顯示病灶部位組織的密度與正常組織密度的不對稱情況；③對腦組織的水含量較敏感，腦水腫檢出率高[7]。MR彌散加權成像檢查是一種新型的MR成像技術，其特異性較常規MR檢查有一定的提升，且具有操作簡單、檢查時間短，無需使用造影劑，患者接受度高的特點[8]。

本研究對比CT檢查、常規MR（T1WI、T2WI、FLAIR）檢查與MR彌散加權成像檢查對急性腦梗死的診斷價值，結果顯示，MR彌散加權成像檢查的檢出高于CT檢查及常規MR檢查，提示MR彌散加權成像檢查診斷急性腦梗死的應用價值優于CT檢查及常規MR檢查；MR彌散加權成像檢查中病灶區的ADC值低于組織正常區，提示MR彌散加權成像檢查在急性腦梗死的診斷中可發揮較高的應用價值，其中急性腦梗死患者病灶區ADC值的顯著下降可作為診斷該病的主要參考依據。

綜上所述，相較于CT檢查及常規MR檢查，行MR彌散加權成像檢查診斷急性腦梗死的準確率更高，值得臨床推廣與應用。