MSCT檢查和DR檢查用于肋骨骨折診斷的價值

沈樓壘

（江蘇省南通大學附屬醫院 江蘇 南通 226001）

肋骨骨折是臨床常見的創傷疾病，好發于兒童、老年人群，可以由直接或間接暴力導致[1]。肋骨骨折典型表現為局部的疼痛，在患者深呼吸、咳嗽或活動身體的情況下加劇[2]。較長時間的肋骨骨折可以進而并發連枷胸，一定程度上可以對肝、脾、肺等重要臟器造成損害。早期明確肋骨骨折的診斷并及時處理對于改善患者的臨床預后具有重要意義。MSCT檢查和DR檢查均為臨床較為有效的診斷方式，本研究選擇我院2019年1月—2019年12月收治的50例肋骨骨折患者，所有患者同時進行MSCT檢查和DR檢查，對比兩種方式的檢查結果，探討MSCT檢查和DR檢查用于肋骨骨折診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2019年12月收治的50例肋骨骨折患者。其中男性28例，女性22例，年齡21歲～72歲，平均年齡（54.2±4.9）歲，骨折時間1～5d，平均病程（2.48±0.73）d。

1.2 納入與排除：

納入：（1）患者存在不同程度的胸痛、呼吸困難、皮下氣腫等癥狀，臨床上確診為肋骨骨折，病歷完整。（2）患者簽署本研究知情同意書。排除標準：（1）合并其他胸部創傷損害的患者。（2）合并心肺功能障礙的患者。（3）合并嚴重精神障礙性疾病的患者。（4）合并腫瘤性疾病的患者。

1.3 方法

納入的所有患者同時進行MSCT檢查和DR檢查。其中DR檢查采用島津 RAD SPEEDM X線機，檢查時患者取站立位或側立位，調節管電壓和管電流進行拍攝。必要時為患者進行肋骨斜位片和切線位片的拍攝。MSCT檢查采用飛利浦128層螺旋 CT機，檢查時患者取仰臥位，雙臂上舉，調節管電壓、管電流、準直、螺距、旋轉時間和層厚等進行拍攝。掃描的范圍囊括胸廓至肋弓的下緣，掃描后同時對數據進行多平面重建、容積再現、最大密度投影等處理。閱片時安排2 名高年資醫師獨立進行。

1.4 觀察指標

觀察兩種方法檢查結果。

1.5 統計學分析

數據采用SPSS19.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩種方法檢查結果比較

MSCT檢查確診49（98.00），可疑診斷1（2.00），無漏診； DR檢查確診37（74.00），可疑診斷6（12.00），漏診7（14.00），MSCT檢查確診例數高于DR檢查，可疑診斷和漏診均低于DR檢查（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種方法檢查結果比較（）

表1 兩種方法檢查結果比較（）

檢查方法 n 確診 可疑診斷 漏診MSCT檢查 50 49（98.00） 1（2.00） 0 DR檢查 50 37（74.00） 6（12.00） 7（14.00）χ2 10.36 9.43 12.68 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肋骨是構成人體胸闊的重要結構，對于胸腔臟器具有重要的保護作用。正常情況下，人體共12根肋骨，每一根肋骨都具有較大的彈性和韌性，一般不易出現骨折。肋骨骨折通常發生于骨骼較為柔弱的少年和老年人群，或常因較大的外力作用導致肋骨折斷，可以進而并發胸腔臟器損害。其中第4到10肋骨是臨床骨折較為高發的部位，常見開放性骨折，對患者的健康危害較大。早期通過相關檢查明確肋骨骨折診斷具有重要的意義。延誤診治的肋骨骨折可以并發連枷胸等損害，同時對患者的正常呼吸功能帶來一定的影響，甚至部分情況下可以是致命的損害，臨床醫生需要引起高度的重視。MSCT檢查和DR檢查是臨床常用的檢查方法，兩者方法各具優勢。其中DR檢查操作迅速、便捷，檢查費用低廉，可以在較短的時間內大致觀察患者骨折的基本情況，尤其對于錯位性骨折的檢出率較高。然而，DR檢查對于較為輕微的肋骨骨折診斷效果較差，尤其是骨折線不明顯的患者。同時，對于存在胸腔臟器重疊情況的患者DR檢查成像效果較差，同時容易受到拍攝條件、拍攝角度等多種因素的影響，從而總體上分辨率較低。相比之下MSCT檢查的診斷優勢更加明顯，該檢查過程中患者無需體位配合，并可以對患者同時進行VR、MIP、MPR、薄層軸位等掃描，從而使得圖像更加清晰、直觀，可以準確判斷患者骨折的類型、骨折周圍器官的損傷情況以及是否合并其他類型骨折等。本研究探討MSCT檢查和DR檢查用于肋骨骨折診斷的價值。結果表明，MSCT檢查確診例數高于DR檢查，可疑診斷和漏診均低于DR檢查（P＜0.05）。結合研究結果進行分析，DR檢查過程中容易出現漏診的原因主要有：患者肋骨骨折程度較為輕微，骨折線和肺紋理難以很好分別，閱片醫生容易將骨折診斷遺漏；肺出血、氣胸、胸腔積液、皮下氣腫等嚴重的胸部外傷疾病一定程度上降低了DR檢查成像的對比度，使得骨折不容易被發現；患有骨質疏松癥的部分老年人群骨密度降低的同時肋骨與肺的對比度也隨之下降，因而骨折線在胸片的表現不明顯；新發的肋骨骨折可能因骨折端的皮質水腫導致骨折線被掩蓋；骨折位于膈下和脊柱的重疊區，受上腹部實質器官密度的影響導致骨折部位被掩蓋；部分病情嚴重的患者無法進行斜立位的攝片因而容易對臨床病情的準確判斷帶來影響[3-4]。相比之下，MSCT 檢查診斷肋骨骨折具有一定的優勢，該檢查的分辨率較高，更有利于發現輕微的骨折，減少臨床診斷上的遺漏；同時該檢查耗費時間較短，無需對患者的體位作出特殊要求，無需搬動患者，一定程度上減少了患者檢查過程中的痛苦。即使對于體位不正的患者也可以采用MRP 重建技術按標準體位重建圖像，方便臨床醫生對圖像的觀察。利用計算機重建技術還可以多方位地觀察患者骨性胸廓，并減少鎖骨、肩胛骨、肺紋理、心影等對圖像成像的干擾。同時相比之下MSCT 檢查更有利于觀察氣管、大血管、脾臟、肝臟等是否存在合并損傷[5-6]。同時，研究認為采用MSCT 檢查出現漏診的主要原因有：患者骨折病情較為嚴重，合并存在肺部損傷可以使得患者呼吸頻率加快，圖像的運動偽影加重，容易對病情帶來干擾。同時，骨折處輕微嵌插可以導致骨折線顯示不清，或僅表現為局部骨質密度輕度增高。值得注意的是，MSCT 檢查費用較為昂貴，檢查時輻射量較大，臨床使用過程中需要對此因素加以考慮[7-8]。

綜上所述，MSCT檢查用于肋骨骨折診斷的價值較高，相比DR檢查具有更高的準確性，有利于減少漏診，為患者的早期治療提供重要的影像學依據，值得臨床進一步推廣使用。