臨床藥師干預前后腹腔鏡膽囊切除術圍術期預防用抗菌藥的使用評價

陳建福

（吉林省敦化市中醫院 吉林 敦化 133700）

LC的應用優勢已廣受認可，無論是醫生還是患者皆對其微創、預后效果佳的優勢多有推崇?，F階段，LC已經成為膽道疾病治療的重要手段。在許多醫學者的研究中都有指出，與開腹術相比，LC術后患者能夠獲得更有利的恢復條件，例如能夠盡早下床活動、疼痛輕等[1]。目前，預防用抗菌藥在LC中的發生率已達到100%。但在外國學者的研究中提到，預防用抗菌藥對于LC患者圍手術期中感染風險較低的，并不能發揮其應有的降低感染的作用，這一點國內部分學者也有提到，一些研究結果甚至發現LC患者圍手術期中即使不給予抗菌藥也不會影響預后，其感染率與使用抗菌藥患者未見顯著的增長[2,3]。本文中探討了臨床藥師對LC圍手術期的抗菌藥物使用進行干預的作用。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究病例共160例，其中80例選自2019年1—12月，由臨床藥師對其預防用抗菌藥的使用進行干預，設為觀察組；其中80例選自2018年1—12月，其預防用抗菌藥的使用未經臨床藥師干預，設為對照組。兩組患者的資料差異?。≒＞0.05），有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

安排相關臨床醫師和藥師，對國衛辦2015年發布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》進行系統的培訓學習，能夠正確的在患者圍手術期使用抗菌藥物預防感染的發生。在LC術后的臨床、藥學等相關科室的巡查病房環節，安排臨床藥師參與進去，切實掌握LC患者的詳細用藥情況，對于抗菌藥物的使用時間、劑量等存在的問題及時與臨床醫師進行有效的溝通，給出專業的用藥建議。收集LC患者病例，定期就其某一階段的用藥情況進行分析、評價，并將意見匯總后上報給上層有關部門，由醫務科、質量控制科將臨床藥師的評價作為各科室月底、年底績效考評的重要項目之一，并及時約見不合格率高的醫師溝通交流。

遵循衛生部制定的一些列與抗菌藥物使用有關的規定，綜合醫院實際情況，制定抗菌藥使用合理的評價標準。并由通過醫院HIS系統將本次納入160例患者的詳細資料尤其是抗菌藥物使用有關記錄調出進行分析。

1.3 觀察指標

抗菌藥使用的合理標準：①患者滿足感染風險高的用藥指征；②在病情半小時到2小時內用藥；③用藥種類和劑量符合臨床標準；④用藥時間在24h內，特殊情況可在24～48h內，例如術中發現膽汁呈膿性、術后發生血象升高或發熱等癥狀時。

1.4 統計學方式

數據采用SPSS21.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組抗菌藥物使用情況比較

觀察組藥物選擇合理率大于對照組，聯合用藥率小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組抗菌藥物使用情況[n(%)]

2.2 兩組抗菌藥物使用率比較

觀察組預防用藥率及無指征用藥率小于對照組，有指征用藥率大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組抗菌藥物使用率[n(%)]

2.3 兩組預防用藥時機、時間比較

觀察組術前用藥時機和時間合理率大于對照組，用藥時間小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 比較兩組預防用藥時機、時間情況[n(%)]（）

表4 比較兩組預防用藥時機、時間情況[n(%)]（）

用藥時間合理率觀察組 80 32（40.00） 1.44±0.55 56（70.00）對照組 80 4（5.00） 3.79±1.38 15（18.75）t 28.100 14.149 42.564 P 0.000 0.000 0.000分組 例數 術前30～60min預防用藥時機合理用藥時間（d）

3 討論

近年來，LC圍手術期中不具有高感染風險的患者不進行預防用抗菌藥這一主張逐漸被臨床提出[4]。為此，本文中將我院臨床藥師對其進行干預的效果進行了探討。

本文結果指出，觀察組藥物選擇合理率大于對照組，聯合用藥率小于對照組，預防用藥率及無指征用藥率小于對照組，有指征用藥率大于對照組，術前用藥時機和時間合理率大于對照組，用藥時間小于對照組。

LC的整個過程，腹腔呈密閉狀態，避免了臟器及切口受到紗布摩擦的損害，同時亦防止了外界粉塵等對腹腔的污染，外源性感染幾率明顯降低[5]。雖然有關規定指出LC預防用藥屬于普外科I類(清潔)切口手術管理范疇，具備一定用藥指征，但目前國內外的研究均一致認為，LC術后若患者的感染風險不大，并不需要提前使用抗菌藥預防感染[6]。在本研究中臨床藥師干預前，存在較多的無指征用藥情況，而在干預后，總體預防用藥及無指征用藥的發生率有了明顯的降低，說明臨床藥師干預下，盲目用藥的情況得到改善。

資料顯示，LC術后感染風險評估較小的患者給予預防抗菌用藥后，其感染率并無太大變化，提示這種情況下使用抗菌藥毫無意義，相反還使得醫療資源被浪費、致病菌耐藥性增加[7]。專家指出，抗菌藥使用需謹慎，相比提前盲目應用抗菌藥，腹腔鏡手術中，嚴格執行無菌化操作以及做好腹部手術區域的清洗才是防止圍手術期發生感染的重點。在本研究中，臨床藥師深入到手術相關各科室的工作環節中，對于抗菌藥的使用作出了指導和建議，使得預防用抗菌藥這一操作的合理性得到明顯的提高。

綜上所述，LC圍手術期中對感染的預防是臨床一大重點，預防用抗菌藥是減少感染率的有效手段，但抗菌藥的使用風險需要注意，通過臨床藥師的深入干預，預防用抗菌藥的合理性有了顯著的提高。