產前MRI檢查對兇險型前置胎盤合并胎盤植入診斷與手術治療的價值分析

李慶香

（黃南州人民醫院 青海 黃南州 811399）

兇險型前置胎盤是相對常見的胎盤異常植入，和患者的剖腹產史有緊密聯系，胎盤前置子宮切口被胎盤覆蓋。兇險型前置胎盤合并胎盤植入大概率會讓腸道損傷、尿道系統損傷產婦出血[1-2]。甚至會導致患者死亡，所以這種病癥也對孕婦和胎兒的安全造成威脅。隨著中國開放二胎，近年來醫學科研技術的進步，很多孕婦都選擇剖腹產。兇險型前置胎盤發病率上升。因此，準確的產前診斷對于確保婦女和兒童的安全尤其重要。目前，胎盤植入臨床診斷方法主要包括MRI、彩色超聲波測試、母體血清測試、灰度測試等專業測試手法或者儀器。例如，MRI和CT無創傷性，并且可以反復進行檢查，這已經成為診斷前置胎盤的主要臨床方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月—2020年5月收治的疑似兇險型胎盤前置合并胎盤植入的患者40例進行產前MRI檢查和手術病理檢查，以手術病理檢查為金標準，分析MRI的診斷效能和影像學特征。最小年齡為21歲，最大年齡為36歲，患者的中位年齡數：（26±5.9）歲。孕次范圍：2～8次，平均孕次（5±6.5）次，孕周范圍為26～36周，平均孕周：（31±6.6）周。1次剖宮產史37次，3例患者≥3次的剖宮史。納入標準：神情清楚，無意識障礙的患者、對MRI檢查無禁忌的患者。排除標準：患有腹盆腔疾病的患者。

1.2 方法

引導患者取仰臥位，確保呼吸順暢，參數：①橫軸面VIBET1WI的層厚參數為7.5ms，TR層厚參數為2.4ms，TE層厚參數為2～3mm。②矢狀面、冠狀面HasteT2W1序列，TR、TE設置為1350、91ms，90度翻轉角。③橫軸面面TSE-FST2WITRTE序列,參數為3010ms、71ms,翻轉角度,激勵為90度和2次。④橫軸面DWI序列,b值參數為600,800s/mm2,TR、TE。視野、帶寬參數分別為2800 ms、80Ims,3501mm×330mrmn.1710Hz。掃描范圍確定在宮底到恥骨聯合。

1.3 效果判定

所得的超聲檢查結果圖像由2位高級職稱醫師在未知曉病理檢查結果的情況下，胎盤植入標準：孕婦生產后手動移除胎盤很，分娩在胎盤收縮后，子宮收縮較好，但出血無法控制，組織檢查顯示，子宮平滑肌肉中有曲折。胎盤植入：信號不均勻（出現在子宮肌層、胎盤）探討MEI的診斷價值和影像學特征。

1.4 統計學軟件

數據采用SPSS19.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI診斷結果

和病理檢查結果相比較，40例患者中，33例患者兇險型前置胎盤合并胎盤植入，7例患者為兇險型前置胎盤。敏感度為96.97%（32/33），特異度為85.71%（6/7），準確度為95.00%（38/40）；詳見表1。

2.2 影像學特征

矢狀面T2WI：子宮頸口完全被胎盤覆蓋，胎盤下部的信號似乎不均勻。矢狀面DWI射線圖：胎盤中的出血表現為高不均勻信號。水平軸子宮后壁的肌肉計不清楚，并且在胎盤上可以觀察到不規則的低信號。橫軸面T1WI：胎盤內出血顯示出高信號。

表1 MRI診斷結果顯示[n(%)]

3 討論

核磁共振成像是一種使用核磁共振原理的圖像檢測技術。它利用原子自旋運動特性在外磁場的RF脈沖后產生信號。探測器探測到然后進入電腦在處理數據之后，將其轉換為視覺設備的圖像顯示。近年來，中國的剖腹產率有所上升。剖腹產造成的子宮疤痕是導致危險胎盤的主要因素，隨著剖腹產的數量的增加，胎盤植入率也在上升。前置兇險胎盤植入的臨床表現是陰道出血、貧血、臉色蒼白，而且往往與胎盤植入有關，而胎盤植入很容易導致凝血功能異常、嚴重出血、膀胱和腸道損傷[5]；在嚴重的情況下，可能導致產婦死亡。相關研究表明，明確的產前診斷可以減少出血和產后子宮切除的風險，并減少并發癥的發生率。剖腹產、人工流產和其他子宮手術與胎盤植入的關系更為密切。如果與胎盤植入聯合前置兇險胎盤無法及時采取有效的治療措施，就會造成大規模出血，危及患者的生命[6]。外科手術是終止妊娠的一種常見方法，但由于妊娠期短，強制終止妊娠將使胎盤前置成為一種常見的產科疾病。然而，在產科方面，不安全的胎盤植入相對罕見。產后出血被認為是產婦死亡的主要原因之一。孕婦子宮下部的決定形成不良特別是慢性子宮內膜炎孕婦、重復流產的記錄、剖腹產和其他子宮腔手術以及脫落、人工胎盤手術等，很可能導致子宮內膜剝落，從而增加胎盤植入的風險，特別是剖腹產婦女人數的增加。這大大增加了胎盤植入的發生率。

本次研究結果顯示文章的40名患者都有剖腹產史，都有疤痕子宮，前置胎盤多附著在疤痕處。此外，前一次剖腹產時子宮切口的肌肉層很差，肌肉層很弱。從血清層到膀胱壁的纖維組織侵入，胎盤植入，導致胎盤分娩期間胎盤不完全脫落，嚴重的產后出血和其他嚴重并發癥。因此，準確診斷兇險型前置胎盤植入非常重要。MRI可以基于圖像中胎盤中的不平等信號，胎盤與肌肉之間的邊界模糊，子宮的輪廓局部凸起，在T2WI序列下胎盤中的低信號陰影，結節突起或子宮壁不規則突起，子宮外胎盤組織及其它直接或間接的胎盤植入的判斷和評估但也有診斷特別是穿透性胎盤低診斷，該診斷需要對診斷中的多個標記進行全面分析。目前，有許多診斷危險胎盤的臨床方法。除了核磁共振外，還包括血清α-胎兒蛋白和超聲波及彩色多普勒內窺鏡的實驗室測試。由于缺乏特定診斷，實驗室檢查方法相對較低，內窺鏡的范圍很小，因此只有在胎盤植入并且涉及膀胱或脊髓的情況下才適用。本次檢查結果顯示和病理檢查結果相比較，40例患者中，33例患者兇險型前置胎盤合并胎盤植入，7例患者為兇險型前置胎盤。敏感度為96.97%（32/33），特異度為85.71%（6/7），準確度為95.00%（38/40）。

綜上，在與兇險型前置胎盤合并胎盤植入產前MRI檢查中，MRI檢測可以提高診斷的特異性和敏感性，并提高診斷的準確性，為診斷和治療提供重要基礎。