B超引導下宮腔鏡手術對粘膜下子宮肌瘤的治療價值觀察

張曉榮

（吐魯番市高昌區(qū)人民醫(yī)院婦科 新疆 吐魯番 838000）

子宮肌瘤在臨床上多發(fā)于30歲以上，50歲以下的女性，屬于女性生殖器的良性腫瘤，有研究顯示該病的發(fā)病率在逐漸上升，也逐漸呈現出年輕化的趨勢，經常致使患者出現子宮不規(guī)則收縮、痛經等臨床癥狀[1]。目前，對于粘膜下子宮肌瘤的治療方法較多，但是不同的治療方法得到的治療效果也不同，近幾年來，B超、宮腔鏡逐漸在臨床上得到了廣泛的應用，不僅治療效果好，還具有較為理想的安全性[2]。因此，本次就針對2017年1月—2020年5月期間來我院治療該病的35例患者開展研究，分別給予不同的手術方法，分析B超引導下宮腔鏡手術對該病的治療價值。現將內容匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇的35例粘膜下子宮肌瘤的患者均來自我院，并在2017年1月—2020年5月期間接受手術治療。研究納入標準：（1）同意接受手術治療、并自愿參與研究的患者；（2）與家屬共同簽署了研究知情協(xié)議的患者；（3）得到了醫(yī)院倫理委員會的批準的患者；（4）臨床資料完整的患者。研究排除標準：（1）處于妊娠期或哺乳期的患者；（2）精神異常、無法交流的患者；（3）臨床資料不完整，中途轉院治療的患者；（4）未簽署相關協(xié)議的患者。將35例患者根據手術方法分為腹腔鏡組（17例）和宮腔鏡組（18例）。腹腔鏡組中，患者的年齡為29～51歲，平均年齡為（40.28±6.12）歲，2例未產婦，15例經產婦；宮腔鏡組中，患者的年齡為30～51歲，平均年齡為（40.63±6.71）歲，4例未產婦，14例經產婦。對比兩組資料，可比。

1.2 方法

所有患者均在月經后3～5天接受手術，腹腔鏡組接受腹腔鏡手術，給予患者麻醉后，在患者臍部上緣作一個5cm的切口，并在左右髂前上棘2cm位置作一個5mm的切口，給予患者垂體后葉素，通過髂前上棘切口將手術器械置入，并通過臍部上緣切口將腹腔鏡和套管置入；用超聲刀切開假包膜，將瘤體仔細分離出來，止血，逐層縫合。宮腔鏡組患者在B超引導下接受宮腔鏡手術，術前5h先對患者的宮頸進行擴張和軟化，對患者進行消毒、麻醉后，協(xié)助患者取膀胱截石位，充盈膀胱，使宮底部能夠充分暴露，通過宮腔電切鏡將子宮肌瘤全部切除，將切割電極功率設置為80W，將凝固電極功率設置為50W。對患者的腫瘤情況進行分析后，選擇不同的電切方案：電切II型肌瘤時，要先切口肌瘤，通給予患者縮宮素使其瘤體能夠往宮腔中突，之后在再逐層電切瘤體到切平；電切I型肌瘤時，要通過側切結合旋擰法或根切法；電切0型肌瘤時，要先找到患者的肌蒂，在肌蒂根部切除肌瘤。手術操作均在B超的引導下進行。

1.3 觀察指標

（1）觀察患者的手術指標，主要有手術時間、術中出血量以及月經恢復時間。（2）觀察患者出現并發(fā)癥的情況，包括術中出血量大、子宮肌壁損傷以及宮腔積液。（3）對患者進行隨訪，了解患者在半年后復發(fā)腫瘤的概率。

1.4 數據處理

數據采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

通過表1分析兩組手術指標，宮腔鏡組患者均有優(yōu)勢，P＜0.05。

表1 手術指標（）

表1 手術指標（）

術中出血量（ml）宮腔鏡組 18 30.12±5.63 4.29±1.03 11.03±1.38腹腔鏡組 17 49.51±6.78 6.76±2.11 32.58±3.41 t-7.15 2.33 19.67 P-0.00 0.00 0.00組別 例數 手術時間（min）月經恢復時間（月）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

通過表2分析兩組并發(fā)癥，宮腔鏡組低于腹腔鏡組，P＜0.05。

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況（%）

2.3 腫瘤復發(fā)率

宮腔鏡組復發(fā)腫瘤的患者有1例，占總患者的5.56%，而腹腔鏡組復發(fā)腫瘤的患者有5例，占總患者的29.41%，（χ2=5.32，P=0.03），宮腔鏡組患者復發(fā)腫瘤的概率明顯低于腹腔鏡組，P＜0.05。

3 討論

子宮肌瘤經常子宮宮體發(fā)生，通常被根據子宮肌瘤的發(fā)生部位分為粘膜下肌瘤、肌壁間以及漿膜下三種[3]。目前，子宮肌瘤發(fā)病的機制尚未明確。粘膜下子宮肌瘤患者會出現月經紊亂、經期延長、經量較多、反復流產的情況，部分患者還會出現不孕的情況，如果不及時治療干預，甚至會影響到患者的生命安全[4]。目前在臨床上，對粘膜下子宮肌瘤的主要治療方法就是手術。雖然傳統(tǒng)的開腹手術具有一定的治療效果，但是對醫(yī)護人員的技術要求較高，會對患者造成較大的創(chuàng)傷，患者在術后恢復的時間也較長，因此不被推薦[5]。

而在B超引導下的宮腔鏡手術主要是將子宮腔鏡與超聲檢查相結合的治療方法，相比于腹腔鏡手術，能夠獲得更清晰、廣闊的手術視野，這就有利于醫(yī)生準確、科學地對患者的子宮內部粘膜狀況進行觀察和評估，從而有利于手術的順利開展。在B超的引導下，患者也能夠更加準確的對病灶的形態(tài)進行判斷，高效、準確地將子宮肌瘤切除，并且能在對患者機體的損傷較小的條件下還起到減少術中出血量、縮短患者手術時間和月經恢復時間的良好效果，這也使得患者在術后能夠盡快恢復，發(fā)生并發(fā)癥或復發(fā)的概率也能夠得以降低[6-7]。在本次研究中，宮腔鏡組患者接受B超引導下的宮腔鏡手術，患者的手術時間（30.12±5.63）、月經恢復時間4.29±1.03）以及術中出血量（11.03±1.38）相比于接受腹腔鏡手術的腹腔鏡組患者（49.51±6.78）、（6.76±2.11）、（32.58±3.41），均具有明顯優(yōu)勢，P＜0.05；宮腔鏡組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）也顯著低于腹腔鏡組患者（23.52%），P＜0.05；宮腔鏡組患者復發(fā)率（5.56%）與腹腔鏡組患者（29.41%）相比，明顯較低，P＜0.05。研究結果提示，與腹腔鏡手術相比，B超引導下的宮腔鏡手術治療粘膜下子宮肌瘤的效果更加明顯，患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，各項手術指標也具有優(yōu)勢，并且在半年后患者復發(fā)該病的概率較低。

綜上所述，對粘膜下子宮肌瘤患者采取B超引導下宮腔鏡手術，能夠取得理想的治療效果，減少了患者并發(fā)癥的出現率，縮短了患者月經的恢復時間，患者在術中的出血量也較少，因此臨床建議該手術優(yōu)先推廣于其他患者。