結(jié)合MRl普美顯檢查診斷肝癌患者采取根治性肝切除術(shù)的應(yīng)用觀察

譚夢(mèng)志

（徐州市腫瘤醫(yī)院肝膽外科 江蘇 徐州 221005）

惡性腫瘤是威脅人類健康的主要病變，具有生命周期短、死亡率高、劇烈病痛等特點(diǎn)，肝癌是惡性腫瘤的常見類型。由于患者診斷時(shí)間較晚，大部分患者確診后處于中晚期階段，死亡率極高且手術(shù)難度大，也增加了臨床治療的經(jīng)濟(jì)投入[1]。學(xué)者提出，早期診斷肝細(xì)胞癌在改善患者病痛及提高存活率等方面意義廣泛。影像學(xué)研究與臨床應(yīng)用對(duì)肝癌根治性切除術(shù)起到了重要作用，超聲、CT、MRI等成為早期診斷的常用方式。相比于其它影像檢查，普美顯MRI是現(xiàn)代臨床診斷肝癌的先進(jìn)方式，具有很高的診斷效能，本次結(jié)合我院收錄的資料展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院科室抽取2018年9月—2019年9月期間收錄的44例原發(fā)性肝癌患者和48例單純性肝硬化患者作為分析對(duì)象。44例肝癌患者年齡52～76歲，平均年齡56±3.8歲，其中，男31例，女13例；腫瘤直徑34例≥5cm，10例＜5cm。48例肝硬化患者年齡范圍54～78歲，平均年齡55±4.4歲，其中，男29例，女19例；乙肝肝硬化24例，丙肝肝硬化16例，酒精肝硬化8例.

1.2 方法

1.2.1 影像學(xué)檢查 MRI平掃按常規(guī)序列操作。普美顯MRI增強(qiáng)掃描，外周靜脈注入對(duì)比機(jī)，0.025mmpl/kg，速率2m/s。注射之后應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液沖管，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)軸位給予3D全肝掃描，每次8s，持續(xù)掃描6次，注射對(duì)比劑20min后，給予橫斷位、冠狀位脂肪抑制3D全肝掃描。

1.2.1 療效評(píng)估 結(jié)合普美顯MRI檢查結(jié)果，對(duì)患者采取根治性肝切除術(shù)，于術(shù)后6個(gè)月回訪調(diào)查，按照顯效、有效、無(wú)效等標(biāo)準(zhǔn)劃分，具體標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：肝區(qū)疼痛、全身及消化道癥狀、肝大、肝癌轉(zhuǎn)移癥等，基本改善；（2）有效：肝區(qū)疼痛、全身及消化道癥狀、肝大、肝癌轉(zhuǎn)移癥等，明顯改善；（3）無(wú)效：術(shù)后癥狀無(wú)改善或死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

普美顯MRI診斷肝癌36例，診斷肝硬化44例；MRI平掃診斷肝癌20例，診斷肝硬化30例。普美顯MRI在靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率等方面均優(yōu)于MRI平掃，對(duì)比結(jié)果差異明顯P＜（0.05），見表1。

表1 兩種影像學(xué)檢查對(duì)肝癌的診斷效能（%）

6個(gè)月回訪調(diào)查，44例肝癌患者癥狀改善明顯，3例死亡，總有效患93.2%，者滿意度高，見表2。

表2 44例肝癌患者術(shù)后回訪調(diào)查

3 討論

原發(fā)性肝癌是臨床普遍多見的惡性腫瘤之一，國(guó)內(nèi)患者高發(fā)年齡40～50歲，以男性患者居多。由于癌變病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，多數(shù)發(fā)病患者均為中晚期，生命安全面臨著嚴(yán)重威脅[2]。隨著影像學(xué)檢查不斷發(fā)展，盡早對(duì)患者進(jìn)行診斷及治療取得了顯著成效，改善了患者的癌變癥狀。本次研究顯示，普美顯MRI在靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率等方面均優(yōu)于MRI平掃，對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。

普美顯是通過(guò)靜脈注射，吸收率高，因此可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶尤其是小于1cm的病灶，同時(shí)也有助于對(duì)病灶進(jìn)行良惡性的區(qū)分，這有助于癌癥患者的早期發(fā)現(xiàn)，可以幫助醫(yī)生制定更加準(zhǔn)確的治療方案[3]。肝硬化患者肝內(nèi)結(jié)節(jié)演變成肝癌是一個(gè)漸進(jìn)的、復(fù)雜的過(guò)程，不同病理階段的結(jié)節(jié)治療方案不同，各分期的結(jié)節(jié)會(huì)有影像重疊，無(wú)法正確診斷。常規(guī)造影劑釓噴酸葡胺MRI增強(qiáng)檢查在鑒別肝內(nèi)結(jié)節(jié)，尤其是診斷小肝癌早期階段存在困難。為了提高早期診斷效率，可采用肝膽特異性造影劑—釓塞酸二鈉（普美顯）MRI增強(qiáng)檢查。普美顯是細(xì)胞外-肝膽特異性的雙功能對(duì)比劑，肝細(xì)胞攝取，同時(shí)經(jīng)膽道和腎臟排泄[4]。該對(duì)比劑應(yīng)用于肝臟病變，除了具有釓噴酸葡胺常規(guī)的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特點(diǎn)，還有肝膽特異期的特征性表現(xiàn)，對(duì)診斷肝硬化結(jié)節(jié)的性質(zhì)較有效，有利于小肝細(xì)胞肝癌（HCC）病灶的檢測(cè)，特別是小于1cm小病灶的檢測(cè)。有助于增加醫(yī)生診斷信心，提高診斷明確性。

此外，普美顯還可用于肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）、肝轉(zhuǎn)移瘤、肝膽管細(xì)胞癌等良惡性肝臟腫瘤的定性診斷[5]。隨著磁共振開展肝臟普美顯MRI造影檢查，能夠進(jìn)一步對(duì)肝臟腫瘤患者明確了診斷，普美顯MRI造影檢查將為肝臟腫瘤尤其是肝硬化結(jié)節(jié)患者的明確診斷提供巨大的幫助，降低了根治性切除術(shù)的操作風(fēng)險(xiǎn)。

本次結(jié)合普美顯MRI檢查診斷，能夠準(zhǔn)確診斷肝癌病灶及病變情況，及時(shí)采取全面性的切除操作方式，這對(duì)于控制淋巴轉(zhuǎn)移區(qū)域起到了重要作用，被公認(rèn)為是治療中晚期癌癥的有效方式[6]。相比早期的MRI平掃檢查，普美顯MRI對(duì)原發(fā)灶與周邊組織受損也具有精準(zhǔn)的診斷作用，針對(duì)原發(fā)灶周邊組織存在粘連或侵犯等情況，有助于實(shí)現(xiàn)一次性切除根治的目標(biāo)。例如，胃癌患者經(jīng)過(guò)普美顯MRI檢查采取根治性起初，可同時(shí)對(duì)大網(wǎng)膜、胃大彎、胃小彎、肝門及胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)等進(jìn)行切除，若侵犯肝左葉時(shí)可連同肝左葉一并切除。中晚期癌癥患者病況嚴(yán)重，若超出根治性肝切除手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，如：臟器功能受損嚴(yán)重者，老體弱不能耐受根治性手術(shù)時(shí)，需結(jié)合病情采用姑息性手術(shù)或用其他治療方法。

綜上所述，影像學(xué)檢查用于肝癌診斷具有很高的臨床價(jià)值，可進(jìn)一步觀察腫瘤的大小、形態(tài)、位置等。普美顯是一種肝細(xì)胞特異性攝取的MRI造影劑，可以使磁共振成像達(dá)到分子水平，能夠反映病變內(nèi)肝細(xì)胞的異型性和功能。近年來(lái)，普美顯MRI已經(jīng)普遍用于原發(fā)性肝癌診斷，在良性、惡性肝內(nèi)部占位病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值更優(yōu)越，為根治性肝切除術(shù)提供了輔助指導(dǎo)。未來(lái)，肝癌患者采取根治性切除術(shù)更加體現(xiàn)普美顯MRI檢查的臨床價(jià)值，為更多患者創(chuàng)造優(yōu)越的手術(shù)操作環(huán)境。