超聲引導小針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

徐遠馳，莫惠芬，莫沛儀

（東莞市橋頭醫院中醫科 廣東 東莞 523520）

腰椎間盤突出癥是一個以腰臀部疼痛伴下肢疼痛麻木為主癥，致病機制復雜的綜合征。臨床治療上非手術治療為該病的基本治療方法，據統計80%～90%患者可通過非手術治療緩解癥狀甚至痊愈[1]。小針刀是一種見效快，療效持久，治療方便的非手術療法，被很多腰椎間盤突出癥患者接受。近年來超聲在疼痛學領域的發展異軍突起，為醫者帶來更全面、準確的病情，并能引導治療。為探索提高小針刀對腰椎間盤突出癥的療效，筆者嘗試運用超聲引導小針刀來治療腰椎間盤突出癥。設立A組常規小針刀治療組，B組超聲引導下小針刀治療組分別觀察療效，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2019年6月我院收治的60例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，將上述患者按照隨機原則平均分成A、B兩組，每組為30例。其中，A組患者男17例，女13例，年齡為30～56歲，平均年齡為44.4±7.8歲，病程為7天～1年；B組患者男18例，女12例，年齡為25～60歲，平均年齡為42.8±9.6歲，病程為7天～3年。對比兩組患者的性別、年齡等一般臨床資料，無明顯差異（P＞0.05）。

診斷標準：參照1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》進行設計：（1）有典型腰臀部痛伴單側下肢疼痛麻木等癥狀，常因急性腰扭傷或慢性勞損誘發；（2）體查可見腰部活動一定程度受限，腰部壓痛或叩擊痛疼痛，可向患側下肢傳導。直腿抬高試驗陽性，腱反射減弱或改變不明顯；（3）CT或MRI檢查可見椎間盤突出。

納入標準：不限男女，年齡區間：25～60歲，無心臟病，糖尿病，癲癇，結核，凝血功能障礙等病史；血壓控制在160/110mmHg以下，90/60mmHg以上。經過CT或MRI掃描確定有腰椎間盤突征像，且突出程度小于5mm，病例具有腰椎間盤突出癥的典型癥狀：腰臀部疼痛，伴單側下肢放射性疼痛麻木等。本次研究經醫院倫理委員會批準，均知情并同意參與本次研究。

排除標準：不符合診斷標準。腫瘤、結合、腰椎滑脫、嚴重骨質疏松癥和椎管內神經占位性病變等原因引起的腰腿痛；有暈針史或者疼痛耐受程度較低的患者。

1.2 治療方法

A組：應用常規小針刀治療。針對不同節段腰椎間盤突出癥選用相應的“回”字形針刀整體松解。患者俯臥位，體表定位突出椎間盤上下節段腰椎的棘突及棘間，橫突（以相應棘突中點旁開3cm為準）；常規皮膚消毒，0.5%利多卡因局部麻醉；先用小針刀松解棘上韌帶炎和棘間韌帶，均行十字點切。然后松解橫突及椎間孔外口。橫突松解包括橫突尖和橫突上下緣的松解及橫突根部的松解。小針刀操作完畢后按壓進針區域2分鐘，最后消毒、貼瓶口貼。每周一次，三次為一療程。

B組：應用超聲引導小針刀治療。操作前準備：不影響掃描成像又能起到標記作用的前提下在腹部探頭正中間橫向固定一條金屬絲。操作過程：第一，調整患者至俯臥體位，充分暴露腰部，使用超聲探頭在肩胛下角線與髂嵴相交點縱向掃描找到髂嵴最高點，然后調轉探頭改為橫向掃描，移向腰椎棘突，過程中看到的第一個骨性標志為第四腰椎橫突尖[2]，此時將金屬絲在屏幕的顯影通過滑動探頭移動到第四腰椎橫突尖正上方，用標記筆在皮膚上標記。第二，以標記點為基準掃描突出腰椎節段周邊區域，重點觀察肌肉、韌帶和筋膜在骨骼上的附著部位。損傷區呈低回聲，肌肉紋理排列紊亂，逐漸發生纖維化和瘢痕化，損傷時間不同，肌肉可見不均質的高或低回聲[3]。發現損傷部位后再體表用標記筆標記。第三，皮膚消毒，0.5%利多卡因局部麻醉后，對各個標記點用小針刀松解。小針刀操作以十字點切為主，橫突尖的病變運用鏟剝松解。第四，出針后使用無菌紗布按壓治療點2分鐘。超聲引導小針刀治療一周一次，根據病情變化治療1～3次。

1.3 評價指標

顯效：患者腰臀部疼痛、下肢疼痛麻木等臨床體征基本消失，腰部活動功能不受限，3個月內無復發；有效：患者腰臀部疼痛、下肢疼痛麻木等臨床癥狀改善，腰部功能活動輕微受限，3個月內復發1次；無效：患者腰臀部疼痛、下肢疼痛麻木等臨床體征無明顯緩解，腰部活動功能受限。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/（總例數）×100%。

應用SF-36量表對患者生活質量進行評價，內容包括患者的情感、一般感情指數、健康指數、生活滿意度，分數越高，表示患者生活質量越高。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS18.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過治療后的對比，B組相較于A組，治療有效率明顯更高，組間差異顯著，具有可比性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比（n）

經過治療后，B組相較于A組，SF-36評分明顯更高，組間差異顯著，具有可比性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SF-36評分對比（）

表2 兩組患者SF-36評分對比（）

組別 例數 情感 一般感情指數 健康指數 生活滿意度A組 30 35.7±5.2 4.7±1.3 8.6±2.1 5.2±1.7 B 組 30 51.6±4.7 7.2±1.9 12.0±2.4 8.9±1.5 t 9.364 6.781 5.024 4.249 P＜0.05 ＜0.05 ＜0,05 ＜0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上極為常見的多發病，主要的發病機制有：神經機械壓迫機制，炎癥化學性刺激機制和自身免疫反應機制[4]。每個發病機制都有其特點，但是人的發病過程中不存在只有一種機制，而是幾種機制交織在一起，互相關聯，互相制約。其中炎癥化學性刺激機制是貫穿腰椎間盤突出癥整個病程，最核心的理論是炎癥化學因子，炎癥介質刺激敏感神經傳入纖維，刺激神經根或者神經根鞘，導致神經根放射痛，而且這種機制即使在沒有突出椎間盤的直接壓迫下同樣可以引起癥狀[5]。正是因為臨床中炎癥化學性刺激機制占主導地位，所以非手術治療有效率可以到達80～90%。小針刀經常用于腰椎間盤突出癥的治療，具有見效快，效率高，疼痛輕等特點。但是常規小針刀存在不足，治療在不可視情況下操作，對治療點的把握不夠精準，容易出現過度治療或者治療不到位的情況。肌骨超聲的引入很好的解決這一問題，首先使用超聲掃描腰骶部，發現病變部位并進行定位；其次必要時刻全程監測針刀操作，引導針刀準確治療，避免遺漏病變部位；最后超聲可指導針刀避開較大的神經血管，規避風險。起到立竿見影的療效同時，縮短治療周期，減輕患者病痛。

綜上所述，將肌骨超聲引入小針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床過程中，能夠切合疾病的發病機制，提高了治療的準確性，安全性和有效率。同時更加持久地緩解患者的病痛，減輕了患者在治療過程中的痛苦。雖然目前技術還不夠完善，但是值得花費精力去研究和臨床應用。