臨床護理路徑在胃癌手術患者中的應用效果觀察

余艷平， 徐崇娟， 梁科峰， 趙玉

［1 平煤神馬醫療集團總醫院 普外一區， 河南 平頂山467000；2 平頂山煤業（集團） 十二礦醫院 內科， 河南 平頂山467013］

我國胃癌發病率居高不下， 位于惡性腫瘤第二位， 病死率位于第三位， 給人類健康和生活帶來較大困擾。 外科手術是胃癌的主要治療方法， 隨著醫療模式的轉變， 常規護理已經無法滿足現代醫療護理目的， 臨床護理過程需對患者進行護理知識宣教， 減少術后并發癥的發生， 同時保證胃癌患者營養均衡，促進患者快速康復。 本研究分析臨床護理路徑在胃癌手術患者中的應用效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017 年8 月至2019 年8 月于我院行手術治療的69 例胃癌患者。 納入標準： ①經影像學檢查、 胃鏡活檢確診； ②初次手術治療； ③未發生遠處轉移； ④無免疫系統疾病。 排除標準： ①近期接受過放化療治療； ②嚴重營養不良； ③合并嚴重心腦肺等臟器功能障礙； ④急診手術。 采用雙盲法分為對照組 （34 例） 與研究組 （35 例）。 研究組男16 例，女19 例； 年齡45～75 歲， 平均年齡 （62.4 ± 2.6） 歲； 發病部位： 胃底賁門癌10 例， 胃竇癌15 例， 胃體癌10 例； 手術方式： 根治性全胃切除10 例， 根治性胃部分切除25 例。 對照組男17 例， 女17 例； 年 齡44～73 歲， 平均年齡 （62.7 ±2.3） 歲； 發病部位： 胃底賁門癌11 例， 胃竇癌13 例， 胃體癌10 例； 手術方式： 根治性全胃切除8 例， 根治性胃部分切除26 例。 兩組患者的一般資料比較無統計學差異 （P＞0.05）。

1.2 方法對照組給予常規護理， 包括入院宣導、 術后對癥護理、 叮囑患者術后注意事項等。 研究組在此基礎上采用臨床護理路徑： （A） 入院當日： 發放臨床護理路徑表， 介紹各階段護理操作， 完善相關檢查。 （B） 入院第2 d 至手術前： ①指導患者及家屬關注微信公眾號， 并指導其下載胃癌手術患者健康宣教手冊， 內容包含手術治療方案、 早期營養支持、 術后保健等。 ②將胃癌術后膳食管理、 護理方案等內容編輯成視頻播放給患者觀看， 使宣教內容更加生動。 ③針對絕望、 悲觀的患者實施情緒疏導， 引導其訴說內心想法， 鼓勵其相信醫學， 列舉手術治療成功案例， 減輕患者的焦慮感和恐懼感。 （C） 術后： ①嚴密監測術后病情變化： 觀察患者意識狀態、 敷料情況， 加強引流管管理。 ②疼痛護理： 不定時評估患者疼痛程度。 對于VAS 評分<4 分的患者， 可指導其采用呼吸放松法，練習胸腹式呼吸， 配合冥想； 對于VAS 評分≥4 分的患者， 可注射鎮痛藥物［1］。 ③早期腸內營養支持： 術后6 h 指導患者間歇性咀嚼口香糖， 激發口腔迷走神經； 術后9 h 實施腸內營養支持。 ④術后功能訓練： 術后8 h 指導患者進行肢體運動， 如握拳、 抬臂、 肘關節屈伸等， 每次15 min， 每日2 次； 術后12 h 指導患者取仰臥位， 反復練習踝關節屈伸、 內翻、 外翻、 背伸等動作［2］。 ⑤術后2 d 指導家屬攙扶患者下床活動， 可于病房內慢速行走， 每次5 min， 每日可活動2 次。 ⑥術后5 d 指導患者飲用溫水， 如未出現不良現象， 可叮囑家屬為患者準備少量流食， 通過排氣情況判斷進食標準， 鼓勵患者盡量食用富含碳水化合物和維生素的半流質食物。

1.3 觀察指標①術后恢復情況： 術后首次排氣時間、 術后排便時間、 術后住院時間。 ②營養狀態： 血清總蛋白 （TP）、 血紅蛋白 （HGB）、 血清白蛋白 （ALB） 水平。 ③生活質量： 采用生活質量評估表 （QOL）［3］評定， 內容包括軀體及心理狀態、自理能力、 社會關系等， 最高分60 分； 得分越高， 生活質量越好。 ④炎性因子： C 反應蛋白 （CRP）、 血清淀粉樣蛋白A（SAA）、 白細胞介素－6 （IL－6） 采用酶聯免疫吸附測定。

1.4 統計學分析采用SPSS 25.0 統計軟件處理數據， 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復情況研究組的術后首次排氣時間、 術后排便時間、 術后住院時間均短于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的術后恢復情況比較 （±s）

表1 兩組的術后恢復情況比較 （±s）

組別 n 術后首次排氣時間（h） 術后排便時間（h） 術后住院時間（d）研究組 35 26.00±2.16 31.84±2.51 9.89±1.11對照組 34 30.81±2.66 34.90±2.34 12.17±1.32 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 營養狀態護理后， 研究組的TP、 HGB、 ALB 水平高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的營養狀態比較 （±s）

表2 兩組的營養狀態比較 （±s）

組別 n TP （g／L）HGB （g／L）ALB （g／L）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 35 62.00±3.83 60.11±2.12 115.84±10.94 107.99±10.65 38.67±5.44 36.50±5.18對照組 34 62.05±3.89 58.86±2.33 115.95±10.82 101.80±10.34 38.61±5.49 33.27±5.07 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 生活質量護理前， 研究組的生活質量評分為 （28.05 ±2.34） 分， 與對照組的 （28.10 ± 2.39） 分比較， 差異無統計學意義 （t ＝0.09，P＞0.05）； 護理后， 研究組的生活質量評分為（47.89 ± 2.19） 分， 高于對照組的 （40.85 ± 2.66） 分， 差異有統計意義 （t ＝12.02，P＜0.05）。

2.4 炎性因子護理后， 研究組的CRP、 SAA、 IL－6 水平低于對照組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的炎性因子水平比較 （±s）

表3 兩組的炎性因子水平比較 （±s）

組別 n CRP （mg／L）SAA （mg／L）IL－6 （ng／L）術前 護理后 術前 護理后 術前 護理后研究組 35 8.88±1.02 20.85±4.83 7.74±1.02 74.05±5.51 7.05±1.11 32.46±2.35對照組 34 8.80±1.11 25.45±4.55 7.79±1.08 81.29±5.83 7.10±1.16 38.78±2.73 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

胃癌主要發病人群為50 歲以上中老年人， 早期癥狀并不明顯， 隨著病情發展至中晚期出現食欲下降、 體重減輕、 腹部疼痛等癥狀。 手術治療胃癌簡單有效， 可有效提高患者的生存率， 但由于手術操作刺激， 可能引起患者病理、 生理的一系列變化， 使其心理狀態、 生理功能和軀體機能發生改變， 對術后康復及社會功能造成嚴重影響。

臨床護理路徑可提高護理工作預見性和計劃性， 縮短治療時間， 為患者節省開支， 護理過程中有助于患者主動參與［4］。本研究結果顯示， 研究組術后首次排氣時間、 術后排便時間、術后住院時間短于對照組 （P＜0.05）。 臨床護理路徑堅持以患者為中心的服務理念， 護理方法圍繞該中心開展， 以內容、 時間樣式制定詳細的護理計劃， 制定護理路徑表， 根據路徑表依次執行入院宣教、 心理疏導、 術后護理等工作內容， 以時間為橫軸可有機整合各項護理內容， 實現整體性護理效果［5］。 護理人員根據路徑表開始護理， 護理思路更加清晰， 有效避免護理錯漏， 從而提高護理質量。 護理干預過程中通過視頻播放、 公眾號上傳電子健康手冊等， 可使健康教育更加靈動， 促進患者及家屬對健康知識的掌握， 術后及時實施腸內營養供給， 可保證患者術后營養均衡， 以提高機體抵抗力和免疫力， 進而減輕炎性反應， 整體護理效果進一步提升。 本研究結果亦顯示， 護理 后， 研 究 組 的TP、 HGB、 ALB 水 平 高 于 對 照 組， CRP、SAA、 IL－6 水平低于對照組， 生活質量評分高于對照組 （P＜0.05）， 與高小艷［6］的研究結果基本一致。

綜上所述， 實施臨床護理路徑可有效促進胃癌手術患者術后恢復， 減輕疼痛感， 保證術后營養水平， 減輕炎性反應， 提升患者的生活質量。