丙泊酚聯(lián)合依托咪酯麻醉對卵巢癌患者麻醉誘導時血流動力學的影響

葛亮 張鵬 鮑云成 孔令國

目前對于卵巢癌主要是采用手術治療，而在手術前必不可少的是藥物誘導麻醉，卵巢癌患者多是以全身麻醉(全麻)手術為主，在進行麻醉誘導時，容易引起血流動力學改變，若變化過大，會對患者的血液、血管、心臟及器官功能狀態(tài)等造成不利影響，嚴重可出現(xiàn)循環(huán)異常，危害到生命安全［1］。因此，為了卵巢癌手術的安全有效性，需要謹慎的選擇誘導藥物，在減少對血流動力學影響下，確保患者的手術效果及生命安全［2］。鑒于此，本次研究在卵巢癌患者麻醉誘導中采用丙泊酚聯(lián)合依托咪酯麻醉藥物展開相應的分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自于2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的90 例卵巢癌手術患者作為研究對象，按麻醉誘導方案不同分為丙泊酚組、依托咪酯組、聯(lián)合組，每組30 例。丙泊酚組年齡30～64 歲，平均年齡(45.89±6.23)歲；體重44～65 kg，平均體重(51.06±5.89)kg。依托咪酯組年齡31～65 歲，平均年齡(44.79±7.34)歲；體重45～66 kg，平均體重(50.89±5.26)kg。聯(lián)合組年齡31～63 歲，平均年齡(46.09±5.67)歲；體重45～65 kg，平均體重(51.11±5.65)kg。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經婦科檢查符合《婦科疾病診斷與療效標準》［3］；②符合手術指征；③對本次研究知情同意；④無本次研究使用藥物過敏史；⑤獲醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準 ①存在心腦血管疾病者；②伴有肝腎功能嚴重不全者；③存在低蛋白血癥、凝血功能異常者；④長期服用鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物者；⑤中途退出或資料不全者。

1.3 方法 三組患者均接受卵巢減瘤開腹手術，行全麻，均在術前禁食8 h、禁水6 h，在進入手術室后，給予心電監(jiān)護，密切關注生命體征變化，帶上面罩予以常規(guī)吸氧，選擇右側橈動脈穿刺，穿刺前行改良Allen試驗陰性，在術前行肌內注射0.5 mg 阿托品(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020382)，常規(guī)開放靜脈通道，關注生命體征，確保安全。在各項參數穩(wěn)定之后，給予腦電雙頻指數(BIS)麻醉深度監(jiān)測，肌松監(jiān)測等設備支持，行快速誘導，靜脈輸注8 ml/(kg·h)乳酸鈉林格注射液(石家莊四藥有限公司，國藥準字H20044961)連續(xù)保持30 min，丙泊酚組注入2 mg/kg丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，國藥準字J20160089)、3 μg/kg 芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171)及0.2 mg/kg 苯磺酸順阿曲庫銨(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20061298)，觀察肌肉監(jiān)測儀反應，待肌肉松弛后，予以氣管插管。依托咪酯組注入0.3 mg/kg 依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20020511)、3 μg/kg 芬太尼及0.2 mg/kg苯磺酸順阿曲庫銨，肌肉松弛后給予氣管插管。聯(lián)合組靜脈注射0.15 mg/kg 依托咪酯，在肌肉松弛之后，插管之前，靜脈注射1 mg/kg 丙泊酚，行氣管插管與機械通氣，術中維持泵注丙泊酚與芬太尼，其余藥物與依托咪酯組一致。

1.4 觀察指標及判定標準 比較三組患者麻醉誘導期不同時間點(T0、T1、T2、T3、T4)的DBP、SBP、HR變化情況及氣管插管條件Coopers 評分、EMG、肌松效應起效時間。①Coopers 評分：聲門閉緊，喉鏡檢查難以進入，插管有嗆咳情況記為0 分；聲門靠攏，喉鏡檢查較難，插管有輕微咳嗽情況記1 分；聲門活動，喉鏡檢查較可，膈肌活動較輕記2 分；聲門打開，喉鏡檢查容易且插管無嗆咳情況記3 分。②EMG：由肌松監(jiān)測儀對反應期(患者體動、嗆咳及術者反應肌松恢復等情況)EMG 監(jiān)測肌松效應；③肌松效應起效時間：肌松監(jiān)測由肌松檢測儀四脈沖刺激模式(TOF)對神經肌肉功能進行檢測，表面電極放于左側前臂尺側近腕處，在拇指腹固定加速度傳感器，應用TOF，電流強度設定為50 mA，頻率設置為2.0 Hz，在給予誘導量每個成串刺激間隔15 s，在插管誘導劑量輸注完成到T1達最大抑制時間則為肌松效應起效時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者麻醉誘導期不同時間點血流動力學指標對比 T0、T1時，三組患者DBP、SBP 及HR 對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；T2、T3、T4時，聯(lián)合組、依托咪酯組DBP、SBP 及HR 明顯高于丙泊酚組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；T3、T4時，聯(lián)合組DBP、SBP 及HR 明顯低于依托咪酯組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者麻醉誘導期不同時間點血流動力學指標對比()

表1 三組患者麻醉誘導期不同時間點血流動力學指標對比()

注：與丙泊酚組對比，aP＜0.05；與依托咪酯組對比，bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 三組患者Coopers 評分、EMG 及肌松效應起效時間對比 三組患者Coopers 評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；聯(lián)合組、依托咪酯組患者EMG 低于丙泊酚組，肌松效應起效時間短于丙泊酚組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組患者Coopers 評分、EMG 及肌松效應起效時間對比()

表2 三組患者Coopers 評分、EMG 及肌松效應起效時間對比()

注：與丙泊酚組對比，aP＜0.05

3 討論

卵巢癌作為臨床上常見的婦科疾病，主要是指發(fā)生在卵巢的惡性腫瘤，與患者的機體激素分泌、遺傳等因素存在一定聯(lián)系，近年來發(fā)病率也在逐漸上升，對患者的身心健康及生活質量造成極大危害。卵巢癌治療目前以手術為主，而麻醉誘導與氣管麻醉在全麻手術中尤為關鍵，麻醉誘導適合多種麻醉情況［4，5］。但由于手術麻醉氣管插管產生的刺激會比普通萬科手術更高，故麻醉誘導所需血藥濃度可能會比術中麻醉維持所需更大，氣管插管集中誘導藥物，可能會對人體造成強烈刺激，導致機體發(fā)生躁動、心腦血管意外等應激反應。因此在選擇藥物及調控劑量上需根據患者的具體情況而定［6］。

全麻手術需要滿足肌肉松弛、完全鎮(zhèn)痛、意識消失、抑制自主神經反射4 個條件，為了滿足這4 個條件，預防麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，通常需要聯(lián)合應用麻醉藥物，如靜脈全麻藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥劑、骨骼肌松弛藥物［7，8］。本次研究結果顯示，T2、T3、T4時，聯(lián)合組、依托咪酯組DBP、SBP 及HR 明顯高于丙泊酚組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；T3、T4時，聯(lián)合組DBP、SBP 及HR明顯低于依托咪酯組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與雍芳芳等［9］研究結果相符合，由此可見，聯(lián)合應用丙泊酚與依托咪酯能夠減少對血流動力學的影響。丙泊酚與依托咪酯作為臨床常用的麻醉誘導與維持的藥物，具有蘇醒快、維持時間短以及起效迅速等優(yōu)點，丙泊酚是一種烷基酸類短效靜脈麻醉藥物，能夠減輕外周血管的阻力，對循環(huán)功能進行抑制［10］，同時可減少氣管插管的應激反應，提高心血管系統(tǒng)興奮度。依托咪酯起效迅速，不會影響到外周血管、壓力感受器以及心肌收縮力等，對于循環(huán)系統(tǒng)而言具有較高的穩(wěn)定性與安全性。丙泊酚與依托咪酯對循環(huán)系統(tǒng)的影響程度有所不同，并且單獨應用各有優(yōu)缺點，臨床實踐表明，依托咪酯對氣管插管前后血液動力學影響較少，但容易誘發(fā)心血管系統(tǒng)心奮，而丙泊酚可對心血管系統(tǒng)興奮產生抑制，但易引起誘導后HR 減慢、低血壓出現(xiàn)等不良反應。但當上述兩種藥物聯(lián)用后能夠彌補優(yōu)缺點，能有效維持全身麻醉誘導氣管插管時血流動力學的穩(wěn)定性，從而獲得更為平穩(wěn)的血流動力學效應，防止發(fā)生腦血管不良事件。本次研究結果顯示，聯(lián)合組、依托咪酯組患者EMG 低于丙泊酚組，肌松效應起效時間短于丙泊酚組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與謝東武［11］研究結果趨于一致，既往研究認為［12］，肌松藥是從血漿分布至各骨骼肌神經肌肉接頭處的時間受肌肉血供、心排血量及肌肉到心臟間距離等多方面因素影響，而依托咪酯則是通過促使心排血量改變，主要作用在接頭后膜受體，與乙酰膽堿競爭受體，可生成持續(xù)去極化作用，對正常神經肌肉興奮傳遞進行阻滯，促使肌肉松弛。通過肌松監(jiān)測儀發(fā)現(xiàn)能夠有效加快EMG下降，縮短肌松藥物的起效時間，而丙泊酚考慮能夠直接抑制氣管插管引起的應激反應，依托咪酯則能夠提供鎮(zhèn)靜效果，避免對心血管循環(huán)造成不利影響，并有效縮短苯磺酸順阿曲庫胺起效時間，兩種藥物聯(lián)合應用更有助于維持誘導期間血流動力學的穩(wěn)定，從而保障手術的安全有效性。

綜上所述，對于卵巢癌患者麻醉誘導期開展丙泊酚聯(lián)合依托咪酯麻醉具有顯著效果，值得臨床應用推廣。