腺樣體切除術(shù)聯(lián)合克拉霉素治療小兒鼻竇炎的療效及對患兒生活質(zhì)量的影響

戴四海

小兒鼻竇炎屬于常見疾病，主要癥狀為鼻塞、頭痛、流涕、嗅覺減退等，同時該病病程較長，患兒容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患兒正常生活［1］。相關(guān)統(tǒng)計表示，在所有兒童感冒中，約5%～13%的患兒會出現(xiàn)鼻竇炎，同時兒童鼻竇炎的治療存在一定特殊性，選擇適當?shù)氖中g(shù)以及藥物治療非常關(guān)鍵［2］。在本次研究中，對治療小兒鼻竇炎應(yīng)用腺樣體切除術(shù)聯(lián)合克拉霉素臨床效果、患兒生活質(zhì)量的影響進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2019 年9 月于本院治療的90 例小兒鼻竇炎患兒作為研究對象，將患兒隨機分為觀察組和對照組，每組45 例。觀察組患兒中，男24 例，女21 例；年齡6～15 歲，平均年齡(8.4±2.2)歲；病程12～20 周，平均病程(16.3±3.4)周。對照組患兒中，男25 例，女20 例；年齡7～15 歲，平均年齡(8.5±2.3)歲；病程12～20 周，平均病程(16.3±3.4)周。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有患兒均伴隨腺樣體肥大，鼻咽部堵塞2/3；②所有患兒無惡性腫瘤、血液疾病；③患兒無精神類疾病；④患兒家屬同意本次研究，并簽訂同意書。排除標準：①患兒存在血液系統(tǒng)疾病；②患兒存在神經(jīng)類疾病，無法進行正常交流；③患兒存在免疫系統(tǒng)疾病；④患兒對本次研究中使用藥物過敏；⑤患兒家屬不同意本次研究。

1.3 方法 兩組患者均進行常規(guī)方式治療，使用糖皮質(zhì)激素、抗生素以及鼻腔沖洗等方式治療，使用糠酸莫米松鼻噴霧劑［Schering-Plough Labo N.V.(比利時)，注冊證號 H20140100］進行噴鼻，100 μg/次，1 次/d，使用250 ml 的1∶1 比例生理鹽水、碳酸氫鈉對鼻腔進行沖洗。對照組患兒應(yīng)用克拉霉素進行治療，克拉霉素片(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20065652)口服，125 mg/次，1 次/d。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腺樣體切除術(shù)進行治療，全身麻醉，摘除Ⅱ～Ⅲ度腫大患兒扁桃體，由口入路通過鼻內(nèi)鏡進行探查，從上至下、從附近至中間對腺樣體組織進行切除，在手術(shù)操作中注意對咽鼓管等組織的保護，在充分止血后，完成手術(shù)。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患兒臨床治療效果、鼻內(nèi)鏡評分、鼻竇CT 評分以及生活質(zhì)量評分。療效判定標準：患兒臨床癥狀基本消失，通過對鼻竇CT 檢查，內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰，無分泌物，表示顯效；患兒臨床癥狀明顯改善，通過對鼻竇CT 檢查，內(nèi)部結(jié)構(gòu)存在少量分泌物，明顯低于治療前，表示有效；患兒臨床癥狀無任何改善，甚至出現(xiàn)惡化，表示無效。總有效率=顯效率+有效率。使用Lund-Mackay 評分法評價鼻內(nèi)鏡、鼻竇，分值與嚴重程度呈正比。兩組患兒生活質(zhì)量使用簡易生活質(zhì)量評分量表(QOL-BREF)評價，共4 個維度(生理機能、社會功能、心理狀態(tài)、總體健康)，各維度分值為0～20 分，分值越高說明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果對比 觀察組患兒臨床治療總有效率93.33%明顯高于對照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒鼻內(nèi)鏡評分以及鼻竇CT 評分對比 觀察組患兒鼻內(nèi)鏡評分以及鼻竇CT 評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒生活質(zhì)量評分對比 觀察組患兒總體健康、心理狀態(tài)、社會功能、生理機能評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患兒臨床治療效果對比［n(%)］

表2 兩組患兒鼻內(nèi)鏡評分以及鼻竇CT 評分對比(，分)

表2 兩組患兒鼻內(nèi)鏡評分以及鼻竇CT 評分對比(，分)

注：與對照組對比，aP＜0.05

表3 兩組患兒生活質(zhì)量評分對比(，分)

表3 兩組患兒生活質(zhì)量評分對比(，分)

注：與對照組對比，aP＜0.05

3 討論

臨床上小兒鼻竇炎是指患兒鼻-鼻竇黏膜出現(xiàn)炎癥狀態(tài)，同時持續(xù)時間＞3 個月，屬于上呼吸道炎癥疾病，因為受到變態(tài)反應(yīng)、感染、纖毛功能異常、解剖異常會導(dǎo)致混入出現(xiàn)鼻竇炎。患兒在臨床上的主要表現(xiàn)為面頰部疼痛、頭痛、鼻塞、流涕等，情況嚴重對小兒的語言交流以及智力發(fā)育造成障礙，對患兒生活質(zhì)量以及身體健康造成嚴重影響。

因為小兒的鼻竇、鼻腔未發(fā)育完全，免疫系統(tǒng)不成熟，同時鼻竇炎自身特殊性，使用藥物治療，具有較好的治療效果。糠酸莫米松屬于糖皮質(zhì)激素，局部使用后能彌漫整個鼻咽部，對炎癥反應(yīng)具有控制效果，同時能夠縮小中等肥大腺樣體，在鼻竇炎治療中具有非常重要的作用［3］。在進行沖洗鼻腔時，有效緩解鼻-鼻竇黏膜水腫，清除炎性分泌物，降低分泌物對黏膜的刺激，強化鼻部纖毛運動功能，改善鼻部的通氣引流。通過相關(guān)臨床研究表示，腺樣體在人體中具有致炎性，存在鼻竇炎患兒，其腺樣體中肥大細胞的密度明顯高于正常情況，腺樣體越大，其中肥大細胞數(shù)量就越多，釋放過多的炎性物質(zhì)，導(dǎo)致附近血管出現(xiàn)擴張，血管通透性增加，對鼻腔黏膜造成刺激，進而出現(xiàn)炎性反應(yīng)［4］。同時當腺體樣過大時，會對鼻孔造成堵塞，在進行吞咽、呼吸動作時，收縮鼻咽組織，對肥大的腺樣體進行擠壓，擠壓出腺體中的分泌物，另外鼻咽部的局部壓力過大，導(dǎo)致部分分泌物朝鼻腔處進行反流，使微生物進入鼻腔中，腺樣體越大，出現(xiàn)反流幾率越高［5，6］。使用藥物治療小兒鼻竇炎中，腺樣體肥大是治療效果不佳的重要因素，鼻孔不通，通氣不暢，分泌物潴留在鼻腔中，出現(xiàn)細菌定植，大量細菌滋生在腺體樣表面，影響藥物治療的效果，因此在治療小兒鼻竇炎中進行腺樣體切除術(shù)具有非常重要的意義，將肥大腺樣體切除，能夠有效地改善患兒通氣引流情況以及纖毛運動功能，消除細菌定植情況，提高藥物治療效果［7，8］。克拉霉素是紅霉素結(jié)構(gòu)中6 位上甲氧基取代羥基所得，是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的一種，具有顯著的抑菌效果，該藥物具有非常廣泛的抗菌作用，針對葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌等革蘭陽性菌以及百日咳桿菌、流感嗜血桿菌、淋病雙球菌等革蘭陰性菌均具有抗菌效果，在治療小兒鼻竇炎中，除了具有抗感染效果外，還對細菌生物膜以及炎癥因子具有直接抑制效果以及影響的抗炎作用［9，10］。

綜上所述，在小兒鼻竇炎治療中，應(yīng)用腺樣體切除術(shù)聯(lián)合克拉霉素治療具有顯著效果，治療總有效率更高，患兒鼻內(nèi)鏡評分以及鼻竇評分情況更加優(yōu)異，同時能夠顯著改善患兒生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。