腦小血管病患者發生血管性認知功能損害的危險因素分析

王學穎

腦小血管病是一種囊括小動脈、微動脈、小靜脈、毛細血管等腦內小血管病變造成的一種疾病［1］。血管性認知功能損害是導致各種腦血管疾病患者癡呆的主要原因，尤其是老年患者。但腦小血管病多在患者進行顱腦磁共振成像檢查時才被檢測出來，患者的臨床主要表現分別是腦白質病變、LI。但因為腦小血管病早期并無明顯癥狀，且疾病具有隱蔽性、無癥狀性特點，所以難以被患者重視。且有研究［2］明確指出，腦小血管病的血管性認知功能損害的發生率較高。血管性認知功能損害其實是一種由多種腦血管病造成的癡呆綜合征，也是一種發病率僅低于阿爾茨海默病的認知功能障礙疾病，為有效減少腦小血管病患者的血管性認知功能損害發生率，明確兩者之間的關系，制定有效方案預防疾病的發生非常必要。本研究選取2019 年6 月～2020 年4 月收治的60 例腦小血管病患者為本次研究對象，針對腦小血管病患者發生血管性認知功能損害的危險因素展開分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年6 月～2020 年4 月收治的60 例腦小血管病患者為本次研究對象，根據蒙特利爾認知評估量表結果不同將患者分為損害組(評分＜26 分，認知功能損害)及對照組(評分≥26 分，認知功能正常)，各30 例。損害組男21 例，女9 例；年齡45～80歲，平均年齡(63.41±6.15)歲。對照組男19例，女11 例；年齡46～79 歲，平均年齡(63.36±5.79)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 均滿足2015 年版《中國腦小血管病診治共識》中的診斷標準［3］；均經頭顱磁共振成像(MRI)確診腦小血管病；腔隙灶＜15 mm；年齡45～80 歲；患者及家屬均同意，且自愿參與研究。

1.2.2 排除標準 存在抑郁癥病史患者；存在雙相障礙病史患者；存在先天性智能障礙以及其他疾病造成的癡呆患者；合并嚴重甲狀腺疾病、肝腎功能疾病、造血系統疾病等患者；無法配合臨床研究患者。

1.3 方法 調查統計患者的性別、年齡、既往病史、診斷結果、實驗室檢查結果等，并分析患者的影像學結果，結合患者的MRI 影像學圖像白質病變信號進行評估，每個區域均采用3 分法(0～3 分)評估，總分為0～30 分。并觀察患者皮質下深部灰質、白質內直徑3～15 mm 的腔隙灶，并記錄患者的病灶數量。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗；危險因素分析采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的各項指標比較 兩組患者的2 型糖尿病占比、高血壓占比、高膽固醇血癥占比、LI 病灶數、WMLs 評分、腦血管病面積比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者的年齡、吸煙史占比、喝酒史占比、高甘油三酯血癥占比比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 腦小血管病發生血管性認知功能損害的危險因素分析 Logistic 多因素回歸分析顯示，LI 病灶數、WMLs評分、高膽固醇血癥是腦小血管病發生血管性認知功能損害的獨立危險因素(OR=2.908、3.221、5.443，P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的各項指標比較 ［n(%)］

表2 Logistic 多因素回歸分析

3 討論

腦小血管病是一種影響人體大腦小靜脈、小動脈以及毛細血管的病理過程，導致這種病理過程發生的病因較多，其中年齡增大、身體機能下降是其主要原因之一。臨床有研究［4］指出，在腦卒中中，腦小血管病中占20%。而腦小血管病是導致患者發生血管性認知功能損害的第一原因，尤其是老年患者［5］。該觀點于2008 年在國際卒中會議上首次被提出，提出后引發了各國關注，國內外研究者均對這一情況展開了相關研究。

從腦小血管病的表達形式可以看出，多數患者均是通過顱腦磁共振成像檢查才能及時確診腦小血管病。患者的影像學主要表現為白質病變、LI。因該病的獨特性，疾病難以被發覺，疾病進展速度慢，所以難以得到神經科醫護人員的重視［6］。但隨著臨床醫療水平、影像學技術的提高，腦小血管病的診出率越來越高，有關腦小血管病的研究不斷增多。越來越多的研究學者認識到腦小血管病與血管性認知功能障礙的關系。有研究［7］指出，有60%的腦小血管病確診患者存在不同程度血管性認知功能損害。但臨床對輕度血管性認知功能損害患者的診斷還存在一定的不確定性，主要是借助簡易精神狀態檢查量表達到評估患者認知功能的目的，但是該量表在檢測輕度血管性認知功能損害時，敏感性較低，難以保證診斷準確率。這是妨礙臨床進一步明確腦小血管病與血管性認知功能損害關系的主要原因之一。

為進一步了解疾病，臨床針對“腦小血管病、血管性認知功能損害”展開了大量研究。不同研究有不同結果，有研究文獻［8］明確指出，存在血管性認知功能障礙的腦小血管病患者的高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥例數以及LI 病灶數、WMLs 評分均大于無血管性認知障礙的腦小血管病患者。本研究與以上研究觀點有一定重合，但也有一定差異。本研究結果顯示，損害組(腦小血管病合并血管性認知功能損害)患者的年齡與対照組(單純腦小血管病)患者的年齡不存在差異，主要是因為腦小血管病與血管性認知功能損害均多發于老年人，其發病群體類似度較高，所以其年齡不存在差異。且兩組患者的喝酒史、吸煙史以及高甘油三酯血癥發生率并不存在差異，這可能與本研究納入患者數量過少相關，但喝酒、吸煙、高甘油三酯血癥本身就是誘發腦血管疾病的危險因素之一，所以其不存在差異是正常的。損害組患者的高膽固醇血癥占比、2 型糖尿病占比、高血壓占比均大于對照組，主要是因為這三種疾病都會對人體腦血管造成一定損害，會誘發腦組織損傷。且脂質的過氧化會加劇人體腦組織損傷，繼而導致人體 β-淀粉樣物質的生成量異常增多，并在腦組織中沉淀，最終造成認知功能損害。而LI 病灶數量本就是造成腦小血管病的獨立危險因素，其嚴重程度也會對認知功能造成影響。WMLs 評分本就屬于認知功能障礙的早期預警信號，所以WMLs 評分的高低對血管性認知功能損害也有一定影響。

綜上所述，LI 病灶數、WMLs 評分、高膽固醇血癥是腦小血管病發生血管性認知功能損害的獨立危險因素，臨床應引起重視，及時采用相應的防治措施，減少血管性認知功能損害的發生。