遠程心電監測與常規心電圖、動態心電圖在心律失常及心肌缺血中的診斷價值比較

范丹丹

心血管疾病中，心律失常和心肌缺血為常見癥狀。心肌缺血是指心臟因血液灌注量降低，心臟出現缺血缺氧，影響心肌功能代謝，正常的心臟工作不能保證的一種病態，在進行監測時以ST-T 改變為主要癥狀。患者發病時，常伴有心前區疼痛和胸骨后疼痛，疼痛向左上臂和左肩靠近，常常持續＞4 min［1］。心律失常以心悸、暈厥、頭暈、低血壓、胸悶等。上述癥狀出現陣發性發作，同時發作時間較短，大部分患者在去醫院就診的過程中常常停止發作，使得醫生的診斷難度明顯增加，并且使患者心理負擔加重，所以，心電監護的有效性對于診斷疾病輔助作用重大［2］。本研究采取三種監測方式來檢測患者心肌缺血和心律失常，分析不同檢測方式疾病檢出率的不同，以2017 年8 月～2018 年9 月本院收治的98 例心臟病患者作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年8 月～2018 年9 月本院收治的98 例心臟病患者作為研究對象，男51 例，女47 例；年齡17～85 歲，平均年齡(50.36±6.35)歲。

1.2 方法 98 例患者均進行常規心電圖和遠程心電監測，其中40 例患者行動態心電圖監測。①遠程心電監測：采用湖南省瑞博科技有限公司監護儀，發作時，監測儀正面朝下，胸前平放；監測儀下緣同兩乳連線上緣居中且平行；在上述位置固定并在胸前緊貼，心電采集快捷鍵按下后采集心電，結束采集后會想起提示音，采集全部過程完成。②常規心電圖：采用美國GE 心電圖機MAC5500。③動態心電圖：采用深圳博英醫療儀器科技有限公司生產的動態心電圖記錄儀。

1.3 觀察指標 比較遠程心電監測、常規心電圖診斷結果，遠程心電監測、動態心電圖診斷結果。診斷結果包括對心律失常、缺血性ST-T 改變、一度傳導阻滯、預激綜合征、室性心動過速、房速/室上速、房性期前收縮、室性期前收縮、心房顫動/心房撲動、竇性心動過緩、竇性心動過速、正常。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 遠程心電監測、常規心電圖診斷結果比較 遠程心電監測對心律失常、缺血性ST-T 改變、房性期前收縮檢出率分別為79.6%、15.3%、26.5%，高于常規心電圖的48.0%、6.1%、14.3%，差異具有統計學意義(P＜0.05)；遠程心電監測正常率14.3%低于常規心電圖的29.6%，差異具有統計學意義(P＜0.05)；遠程心電監測對一度傳導阻滯、預激綜合征、室性心動過速、房速/室上速、室性期前收縮、心房顫動/心房撲動、竇性心動過緩、竇性心動過速檢出率與常規心電圖比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 遠程心電監測、動態心電圖診斷結果比較 遠程心電監測、動態心電圖對心律失常、缺血性ST-T 改變、一度傳導阻滯、預激綜合征、室性心動過速、房速/室上速、房性期前收縮、室性期前收縮、心房顫動/心房撲動、竇性心動過緩、竇性心動過速、正常檢出率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 遠程心電監測、常規心電圖診斷結果比較［n(%)，n=98］

表2 遠程心電監測、動態心電圖診斷結果比較［n(%)，n=40］

3 討論

動態心電圖和常規心電圖都是目前臨床心律失常常用檢測方式。常規心電圖僅能捕捉心電信息幾秒，而動態心電圖可對24 h 心電信息進行記錄，使得心律失常的檢出率顯著提升，但是院外患者若出現嚴重的心律失常，不能及時發現并處理，效果一般［3］。研究指出［4］，遠程心電監測在陣發性心律失常檢測中，其檢出率較高，為有效的動態心電圖和常規心電圖的補充方式。

遠程心電監護儀可準確記錄心電信號，可將常見的室性心律失常和心律失常檢測出來，同時診斷心律失常符合率較高，安全性也高。監測時間可是幾天甚至幾個月，為患者的診斷提供極大便利。本研究發現，遠程心電監測對心律失常、缺血性ST-T 改變、房性期前收縮檢出率分別為79.6%、15.3%、26.5%，高于常規心電圖的48.0%、6.1%、14.3%，差異具有統計學意義(P＜0.05)；但遠程心電監測、動態心電圖對心律失常、缺血性ST-T 改變、一度傳導阻滯、預激綜合征、室性心動過速、房速/室上速、房性期前收縮、室性期前收縮、心房顫動/心房撲動、竇性心動過緩、竇性心動過速、正常檢出率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

近幾年，冠心病的發病率顯著增加。對心絞痛者來說，大部分患者只有在心絞痛發作時，其心電圖會出現陽性癥狀，發作后恢復正常，常規心電圖確診難度較高。遠程心電圖監測可有效監測院外冠心病患者，發作時間心電圖記錄，利于確診［6］。同本次研究結果一致。

綜上所述，遠程心電監護系統在臨床中普遍應用，且科技水平不斷提升下遠程心電監護趨向于智能化和微型化，圖形準確率得到進一步提升，應用價值較高。遠程心電監測對心律失常和缺血性ST-T 改變的檢出率較常規心電圖高，但與動態心電圖無差異。