運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血的診斷價(jià)值分析

孫鷺

冠心病是老年系統(tǒng)性疾病中發(fā)病率較高的一種，隨著我國(guó)人口老齡化的不斷發(fā)展，其發(fā)病率也在不斷上升，無(wú)癥狀心肌缺血是冠心病中較為特殊的一種，主要指的是患者未見(jiàn)主觀癥狀但存在心肌缺血情況，此類(lèi)患者日常生活中無(wú)異常情況，但是在吸煙、飲酒、跑步或者失眠狀況下會(huì)出現(xiàn)心悸或者胸悶情況，嚴(yán)重情況下甚至?xí)l(fā)展至猝死的嚴(yán)重程度，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1］。隨著相關(guān)研究的不斷開(kāi)展，治療中所選擇的診斷方式也越來(lái)越多［2］?；诖耍x取2018 年8 月～2019 年8 月于本院診治的160 例疑似無(wú)癥狀心肌缺血患者作為研究對(duì)象，探究無(wú)癥狀心肌缺血患者診斷中運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2019 年8 月于本院診治的160 例疑似無(wú)癥狀心肌缺血患者作為研究對(duì)象，男92 例，女68 例；年齡47～78 歲，平均年齡(65.3±12.7)歲；本次研究已經(jīng)上報(bào)本院倫理委員會(huì)并獲得研究批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者影像學(xué)檢查均無(wú)兩側(cè)心室肥大情況；患者均無(wú)意識(shí)障礙或者精神異常情況；患者均無(wú)肝腎系統(tǒng)異常情況；患者均無(wú)血液或者免疫系統(tǒng)疾病；患者及家屬對(duì)本次研究目的、參與要求以及注意事項(xiàng)均完全知曉，且自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者處于妊娠期或者哺乳期；患者存在意識(shí)障礙、精神障礙、聽(tīng)力障礙或者語(yǔ)言障礙情況；患者存在家族精神病史；患者心電圖ST 的變化原因與其體位變化有關(guān)；患者參與研究前半年服用過(guò)影響檢測(cè)的藥物；患者合并心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)或者肥厚性心肌病情況；患者合并右束支傳導(dǎo)阻滯或者左束支傳導(dǎo)阻滯情況。

1.2 方法 所有患者均實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢查。①冠狀動(dòng)脈造影檢查：檢查時(shí)使用Judkins 法為患者進(jìn)行多體位左右冠狀動(dòng)脈造影檢查，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者左回旋支、左前降支、左冠狀動(dòng)脈主干、左回旋支大分支、右冠狀動(dòng)脈以及動(dòng)脈分支的狹窄情況。②運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)：使用美高儀運(yùn)動(dòng)心電分析系統(tǒng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，診斷中觀察患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中或者運(yùn)動(dòng)完成后ST 段缺血性下移、ST 段弓背向上抬高的發(fā)生情況以及各類(lèi)情況的持續(xù)時(shí)間，另外調(diào)查患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中以及運(yùn)動(dòng)后心絞痛的發(fā)生情況。③動(dòng)態(tài)心電圖檢查：使用美國(guó)DMS 動(dòng)態(tài)心電分析系統(tǒng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，診斷過(guò)程中統(tǒng)計(jì)患者ST 段水平或下斜型壓低情況。

1.3 觀察指標(biāo) 將冠狀動(dòng)脈造影的診斷結(jié)果作為本次研究的金標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)并對(duì)比患者經(jīng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及動(dòng)態(tài)心電圖診斷的敏感度、特異度以及符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖診斷的敏感度和特異度比較 160 例患者冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示，無(wú)癥狀心肌缺血患者的檢出例數(shù)為125 例(78.13%)。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的敏感度為89.60%(112/125)，特異度為71.43%(25/35)；動(dòng)態(tài)心電圖的敏感度為54.00%(105/125)，特異度為51.43%(18/35)；平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的敏感度、特異度與動(dòng)態(tài)心電圖比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖的診斷結(jié)果(n)

2.2 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖的診斷符合率比較 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷符合率85.63%高于動(dòng)態(tài)心電圖的76.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 160 例患者運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖的診斷符合率比較［n(%)］

3 討論

無(wú)癥狀心肌缺血的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，就當(dāng)前相關(guān)研究來(lái)看影響無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)病的因素主要有以下幾點(diǎn)，①患者體內(nèi)β-內(nèi)啡肽水平升高影響患者對(duì)于疼痛的敏感度；②患者心肌缺血的范圍較小，心肌缺血的程度比較輕，或者患者自身側(cè)支循環(huán)功能較強(qiáng)；③患者自身心肌組織對(duì)于慢性缺血或者重復(fù)缺血的調(diào)節(jié)反應(yīng)影響其心肌組織的收縮功能和代謝的循環(huán)，導(dǎo)致患者缺血程度的不斷減輕，降低心絞痛的發(fā)生幾率［3-5］。分析患者心肌組織，其自身氧氣的儲(chǔ)存量以及物質(zhì)的儲(chǔ)存能力均有限，導(dǎo)致患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中心肌組織缺氧缺血。冠狀動(dòng)脈是心臟組織氧氣和血液供應(yīng)的主要血管，患者心肌組織自身對(duì)于氧氣的攝取能力結(jié)合冠狀動(dòng)脈組織功能能夠確?；颊哐醯墓?yīng)。冠心病患者無(wú)癥狀心肌缺血情況發(fā)生主要的發(fā)展原因是心肌耗氧量的增加和心肌供氧量降低，可見(jiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄是其發(fā)病的主要病變?cè)颉；颊咴诙虝r(shí)間內(nèi)進(jìn)行激烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的突然增大會(huì)導(dǎo)致患者心肌組織的氧氣需求量增加，原有的血氧水平難以支持其運(yùn)動(dòng)，故而導(dǎo)致供氧不足，除運(yùn)動(dòng)量增加之外，患者自身情緒的劇烈變化及飲食的調(diào)整同樣會(huì)對(duì)患者心率、血壓造成影響，增加心肌組織的耗氧量。

心電圖是冠心病傳統(tǒng)診斷中常用的診斷方式，但是其在臨床診斷中的應(yīng)用多用于出現(xiàn)明顯冠心病癥狀的患者中，該診斷方式在實(shí)際診斷中的記錄時(shí)間較短，存在著一定的局限性，很難及時(shí)全面的顯示出患者心肌缺血的情況。有關(guān)調(diào)查研究顯示，我國(guó)每年急性猝死的人群中有大概30%～50%的患者生前曾存在過(guò)無(wú)癥狀性心肌缺血情況，可見(jiàn)，及時(shí)明確患者無(wú)癥狀性心肌缺血的發(fā)生情況，采取適合的治療方案對(duì)于患者治療效果的提升以及安全性的保證有非常重要的作用。臨床研究中對(duì)于無(wú)癥狀心肌缺血診斷的重視程度也在不斷提升，但是心電圖在臨床診斷中僅僅能夠通過(guò)心電活動(dòng)及心肌灌注成像了解患者的左心室功能，很容易出現(xiàn)漏診或者誤診的情況。隨著相關(guān)研究的不斷開(kāi)展，診斷中可供選擇的治療方式也越來(lái)越多，本次研究中160 例患者冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示，無(wú)癥狀心肌缺血患者的檢出例數(shù)為125 例(78.13%)。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的敏感度為89.60%(112/125)，特異度為71.43%(25/35)；動(dòng)態(tài)心電圖的敏感度為54.00%(105/125)，特異度為51.43%(18/35)；平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的敏感度、特異度與動(dòng)態(tài)心電圖比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷符合率85.63%高于動(dòng)態(tài)心電圖的76.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。動(dòng)態(tài)心電圖是常規(guī)心電圖診斷基礎(chǔ)上一種全新的診斷方式，該診斷方式的應(yīng)用同樣是無(wú)創(chuàng)的，且較為簡(jiǎn)單便捷，記錄時(shí)間與常規(guī)心電圖相比明顯較長(zhǎng)，能夠較長(zhǎng)時(shí)間采集患者心電信息，明確患者日常生活中心肌缺血的發(fā)生情況，明確其發(fā)作率、心肌缺血的病變程度和持續(xù)時(shí)間，明確心肌組織缺血時(shí)心率以及心律之間的關(guān)系，避免出現(xiàn)漏診情況。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是冠心病及心肌缺血患者篩查中非常重要的一項(xiàng)措施，其在臨床診斷中的實(shí)用性較強(qiáng)，且檢查過(guò)程中不會(huì)對(duì)患者造成任何創(chuàng)傷，患者對(duì)于檢查的依從性及準(zhǔn)確度較高，實(shí)用性較強(qiáng)，另外，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)同樣可以作為無(wú)癥狀心肌缺血患者的篩查和診斷。

綜上所述，無(wú)癥狀心肌缺血患者診斷中運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的實(shí)施對(duì)于冠狀動(dòng)脈病變檢測(cè)的預(yù)測(cè)效果明顯較高，值得推廣應(yīng)用。