腹腔鏡結直腸癌根治術與傳統開腹手術治療結直腸癌患者的臨床意義分析

梅迪

結直腸癌是患者胃腸道臨床最常見的惡性腫瘤之一，結直腸癌晚期患者死亡率高，并多見于中老年人［1］。其中，采取臨床外科治療是治療結直腸癌的一種主要手段。目前，臨床治療結直腸癌根治術包括開腹手術以及腹腔鏡手術，但采取開腹手術不利于患者胃腸功能的恢復。臨床腹腔鏡結直腸癌根治術在我國已經有大約15 年的發展歷史，相關報道較多，并且主要集中在臨床并發癥和臨床治療效果方面，作者研究比較了腹腔鏡與開腹結直腸癌根治術治療結直腸癌患者的治療效果。對這兩種治療方法進行了回顧性分析，并進一步探討采用腹腔鏡結直腸癌根治術與傳統開腹手術對結直腸癌患者的臨床意義，并結合結直腸癌患者進行臨床對比分析，選取2018 年1 月～2019 年1 月在遼寧省葫蘆島市中心醫院普外科的結直腸癌患者進行腹腔鏡結直腸癌根治術與傳統開腹手術對結直腸癌患者的臨床意義進行探討，報告如下。

1 資料 與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月在遼寧省葫蘆島市中心醫院普外科的80 例結直腸癌患者，隨機分為試驗組和對照組，每組40 例。對照組中男20 例，女20 例；體重55.1～93.5 kg，平均體重(67.5±8.7)kg；身高156～182 cm，平均身高(165.2±5.7)cm；年齡55～89 歲，平均年齡(63.0±8.7)歲；體質量指數20.3～28.6 kg/m2；病程1～2 年，平均病程(1.4±0.3)年；腫瘤位置：9 例在右半結腸，25 例在直腸，6 例在左半結腸；3 例患者合并高血壓；TNM 分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期13 例。試驗組中男21 例，女19 例；體重54.6～91.7 kg，平均體重(66.3±8.5)kg;身高159～183 cm，平均身高(163.6±6.5)cm；年齡56～88 歲，平均年齡(67.0±8.6)歲；體質量指數20.6～28.2 kg/m2；病程1～3 年，平均病程(1.5±0.6)年；腫瘤位置：10 例在右半結腸，23 例在直腸，7 例在左半結腸；4 例患者合并高血壓；TNM 分期：Ⅰ期13 例，Ⅱ期17 例，Ⅲ期10 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：結直腸癌術前患者電子結腸鏡診斷，顯示患者無遠處轉移，患者腫瘤無嚴重病變，無凝血障礙，無放化療。排除標準：排除有肝轉移、消化道出血、轉移廣泛、腫瘤直徑過大和中轉開腹手術的患者。

1.3 方法 患者于術前進行常規檢查來評估患者的身體狀況。臨床高血壓患者術前應指導服用降壓藥來控制患者血壓。對照組采用傳統開腹手術治療，在腹部中部作長約12 cm 切口進入腹腔，腹盆腔探查并定位腫瘤后，切開腸系膜，并分離相應腸段，結扎血管并清除患者腫瘤區域淋巴結，完整切除腸管及所屬區域淋巴結后行直視下兩斷端的吻合。試驗組行腹腔鏡結直腸癌根治術：患者給予全身麻醉并行套管針穿孔、建立氣腹、采用5 孔法，在患者體內放置手術器械并進行腹腔鏡探查、根據患者腫瘤位置分離腸段并結扎血管。采用超聲刀分離患者腸系膜的血管及腫瘤所屬大腸周圍結締組織，清掃大腸周圍淋巴結，充分游離腸管及系膜，小輔助切口下提出腸管，行腫瘤切除，根據腫瘤位置行體外或腔內吻合，吻合后大腸周圍吻合口無張力，患者大腸周圍腫瘤切除范圍與對照組相同。術后對兩組患者進行60 h 的監護并給予血管擴張劑和營養等藥物治療，對患者早期使用抗凝藥物，鼓勵患者早日下床并拔出導尿管，告知患者多喝水來預防尿路感染。

1.4 觀察指標 比較兩組患者圍手術期指標水平、腸鳴音恢復時間、排氣時間、開始進食時間。圍手術期指標包括手術時間、術中出血量、住院時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標水平比較 試驗組患者手術時間(117.32±15.28)min 長于對照組的(96.25±17.81)min，術中出血量(85.52±12.58)ml 少于對照組的(191.27±12.28)ml、住院時間(9.38±2.09)d 短于對照組的(11.42±1.42)d，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者腸鳴音恢復時間、排氣時間、開始進食時間比較 試驗組患者腸鳴音恢復時間(2.27±0.52)d、排氣時間(2.05±1.09)h、開始進食時間(51.91±10.92)h均短于對照組的(3.27±1.06)d、(3.27±0.95)h、(61.05±9.96)h，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者圍手術期指標水平比較()

表1 兩組患者圍手術期指標水平比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

表2 兩組患者腸鳴音恢復時間、排氣時間、開始進食時間比較()

表2 兩組患者腸鳴音恢復時間、排氣時間、開始進食時間比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

臨床上結直腸癌是中老年人一種最常見的胃腸道惡性腫瘤之一。近年來，結直腸癌患者的臨床發病率逐漸上升。老年結直腸癌患者多伴有慢性病，其手術耐受性不高，且術后并發癥發生率高，因此，研究一種可以減少結直腸癌患者臨床并發癥、改善患者胃腸功能的臨床治療方法具有非常重要的臨床意義［2］。許多研究發現，與臨床開腹手術相比，采取腹腔鏡結直腸癌根治術能降低患者術后并發癥的發生率，對結直腸癌患者生理影響不大。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡治療結直腸癌患者的研究漸漸增多［3］。許多學者指出采用臨床腹腔鏡根治術的近期療效以及遠期療效均遠遠高于常規臨床手術治療。說明采用臨床腹腔鏡手術可以減少患者術中出血，減短住院時間，并能達到與常規臨床手術患者相同的遠期治療效果，但患者手術時間較長，這可能是患者手術難度增加所致。說明采取腹腔鏡手術對患者胃腸道影響不大，并能促進腹腔鏡患者的康復。這是因為與常規開腹手術相比，采取腹腔鏡臨床手術不需要對患者捆綁腹帶，采取微創手術對患者腸功能影響不大，所以患者的腸功能恢復快，患者進食較早。術后并發癥分析結果顯示，采取腹腔鏡的患者發生肺部感染以及惡心嘔吐的發生率低于常規臨床手術患者，說明腹腔鏡手術可以降低患者術后并發癥的發生率，因為采取腹腔鏡手術可以早期拔除患者胃管，而且患者切口小，臨床感染率也很低，在臨床結直腸癌患者的治療過程中，患者在術前積極治療原發性疾病，并且在術后進行心電圖監測。腹腔鏡手術和開腹手術相比具有良好的治療效果［4］。在選擇臨床手術方法時，要充分考慮患者臨床的具體情況，在患者的經濟條件允許的情況下盡可能的采取腹腔鏡微創手術治療［5，6］。本研究結果顯示，試驗組患者手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組、住院時間短于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。試驗組患者腸鳴音恢復時間、排氣時間、開始進食時間均短于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。表明與傳統的開腹手術相比，采取腹腔鏡結直腸癌根治術的患者能減少手術過程中的出血量，并促進患者胃腸功能恢復，減少臨床并發癥的發生，值得在臨床推廣。

綜上所述，對結直腸癌患者來說，采取腹腔鏡結直腸癌根治術進行治療，患者圍手術期指標改善較好以及患者手術后的臨床效果顯著，故對結直腸癌患者應腹腔鏡結直腸癌根治術方法進行治療，值得推廣。