顯微鏡檢測法與尿沉渣全自動分析儀運用在尿常規檢驗中的診斷價值分析

古廣宏 郝秀春 蘇炳森 楊樺

尿常規這種疾病初步篩查方法在臨床檢查中具有較高的應用率，隨著醫療科技的高速發展，測定儀器以及檢測試劑盒的種類也越來越多，并且在尿常規檢查中的應用也越來越廣泛，使尿常規檢驗的結果準確率以及工作效率均得到了一定程度的提升。本文主要探討了在尿常規檢驗中應用顯微鏡檢測法與尿沉渣全自動分析儀的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～10 月本院進行尿常規檢驗的400 例患者，其中男220 例，女180 例；年齡21～82 歲，平均年齡(58.77±13.12)歲。納入標準：①臨床資料齊全；②自愿參與本次研究，并簽署知情同意書；③本次研究已經得到醫院倫理委員會的同意；④年齡＞18 歲。排除標準：①臨床資料不全；②意識障礙或精神分裂患者；③拒絕參加或者中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 樣本收集 患者需要在空腹狀態下，取10 ml晨尿中段，醫護人員要在樣本收集后的2 h 內送檢，將收集到的尿液標本等分為3 份分別進行顯微鏡檢測、尿干化學法檢測、尿沉渣全自動分析儀檢測。

1.2.2 尿沉渣全自動分析儀檢測 使用儀器為長春迪瑞醫療科技股份有限公司生產的FUS-2000 全自動尿液分析儀以及配套尿沉渣質控液，10 ml 的尿沉渣專用塑料試管、離心機以及相關的配套試劑質量控制品。嚴格控制尿液標本的質量，結合分析儀器的說明書進行嚴格的實驗室檢測，定量分裝尿液標本后，在分析儀內進行第1 試管標本的檢測工作；將樣品試管插入試管架放置儀器進樣槽中，儀器選擇沉渣模式，按下開始按鈕，這樣儀器會自動吸取樣本進行檢測［1］。

1.2.3 尿干化學分析儀檢測 使用儀器為迪瑞FUS-2000全自動尿液分析儀，在該儀器中進行第2試管標本的檢測工作，要對檢測過程進行嚴格控制，保證在2 h內完成檢測工作，操作過程要嚴格按照說明進行［2］。

1.2.4 電光顯微鏡檢測 使用儀器為Olympus，日本產電光顯微鏡；在離心機內放置第3 支標本試管，進行1300 r/min 的離心處理，5 min，將離心管角度傾斜45～90°，將上清液去除后留置沉渣0.2 ml［3］；混勻沉渣，利用吸管吸取大約20 μl 的沉渣，選取清潔的載玻片并滴至在正中心；將蓋玻片放在檢測質上并放置在高倍鏡下進行觀察，對至少10 個視野中的紅細胞數和白細胞數進行連續計數，再取其平均值，在此過程中要對檢測過程進行嚴格控制，保證在2 h 內完成檢測工作。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 尿沉渣全自動分析儀檢測 紅細胞正常范圍為0～25 個/μl，白細胞正常范圍為 0～25 個/μl［4］，在此范圍內則為陰性，如果超出上述范圍，則判定為陽性。

1.3.2 顯微鏡檢測法 紅細胞正常范圍為0～5 個/HP，白細胞正常范圍為0～3個/HP［5］，在此范圍內則為陰性，如果超出上述范圍，則判定為陽性。

1.3.3 尿樣干化學分析儀 根據結果報告來對陰性、陽性進行判定。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三種檢測方法的檢測結果對比 顯微鏡檢測法與尿沉渣全自動分析儀檢出白細胞、紅細胞陽性率對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；尿干化學分析儀檢出白細胞陽性率顯著高于顯微鏡檢測法、尿沉渣全自動分析儀，紅細胞陽性率顯著低于顯微鏡檢測法、尿沉渣全自動分析儀，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 尿沉渣全自動分析儀檢測紅細胞、白細胞的靈敏度、特異度 將顯微鏡檢測結果作為金標準，尿沉渣全自動分析儀檢測白細胞的靈敏度為93.03%(267/287)，特異度為92.92%(105/113)；檢測紅細胞的靈敏度為92.16%(235/255)，特異度為91.72%(133/145)。見表2。

表1 三種檢測方法的檢測結果對比［n(%)，n=400］

表2 尿沉渣全自動分析儀檢測紅細胞、白細胞的靈敏度、特異度(n)

3 討論

尿常規這種臨床常見檢查方式能夠在一定程度上反映患者的病情，并且其相關指標能夠為患者病情判斷以及后續治療提供科學依據，尿液顏色、上皮細胞、管型、蛋白質、白細胞以及紅細胞為尿常規主要的檢查指標。其中尿液白細胞以及紅細胞指標的檢測能夠對泌尿系統疾病進行有效的診斷和鑒別；除此之外，檢測后以上指標多項或者單一項存在異常情況，結合正常數值對比，能夠有效診斷患者的疾病類型以及病情程度。目前，顯微鏡檢測法與尿沉渣全自動分析儀是臨床上常用的兩種尿常規檢測手段，二者各有優勢，其中顯微鏡檢測法能夠直接觀察細胞病變情況以及數量、尿沉渣中細胞、鹽類結晶以及管型的形態和數量，但是檢測結果受人為影響較大；尿沉渣全自動分析儀操作較為便捷，并且具有高科學性以及高檢測效率，主要是利用熒光散射強度、流式細胞技術以及電阻抗的原理，來對尿液中的有形成分進行檢測，是一種快速、高效以及人為誤差小的檢驗手段，但是這種檢測方法不能完全替代顯微鏡檢測法與尿干化學分析儀，在臨床應用過程中可將幾種方法進行有機結合，進而提高檢測質量。

在本次研究中，對收集的400 份尿液標本分別進行顯微鏡檢測、尿沉渣全自動分析儀以及尿干化學分析儀檢測，結果顯示：顯微鏡檢測法與尿沉渣全自動分析儀檢出白細胞、紅細胞陽性率對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；尿干化學分析儀檢出白細胞陽性率顯著高于顯微鏡檢測法、尿沉渣全自動分析儀，紅細胞陽性率顯著低于顯微鏡檢測法、尿沉渣全自動分析儀，差異有統計學意義(P＜0.05)。將顯微鏡檢測結果作為金標準，尿沉渣全自動分析儀檢測白細胞的靈敏度為93.03%(267/287)，特異度為92.92%(105/113)；檢測紅細胞的靈敏度為92.16%(235/255)，特異度為91.72%(133/145)。由此能夠看出，如果尿液標本中存在某些結晶類物質，在儀器在不具備高分辨率的情況下，很容易將其誤認為是白細胞或者紅細胞，因此導致檢驗結果中假陽性率較高；尿干化學分析儀在進行紅細胞檢測時，主要是對其內的血紅蛋白進行檢測，假如紅細胞被破壞，那么就會出現陽性結果，而顯微鏡檢測則會顯示為陰性；尿干化學分析儀在對白細胞進行檢測時，利用的是白細胞酯酶法，基于化學試劑與性粒細胞的特異性酯酶之間的呈色反應來進行檢驗，由于淋巴細胞和單核細胞中不存在這種特異性酯酶，在患者尿液中出現單核細胞或者淋巴細胞時，檢驗結果就會顯示為假陰性，直接影響到了檢測的敏感度；如果患者尿液中的細胞被破壞，那么檢驗結果就會顯示為陽性，但是進行顯微鏡檢測則會顯示為陰性，這就是導致檢測結果不符的原因。尿沉渣全自動分析儀對尿液樣本中白細胞數目進行檢測時利用的是細胞胞質中特有的酯酶，但是這種酯酶不存在于粒細胞和淋巴細胞中，如果患者合并腎結核等其他疾病，就會使患者出現淋巴細胞尿，那么在進行尿沉渣全自動分析儀檢驗時就會出現白細胞假陰性的情況。但是，在檢驗白蛋白和球蛋白方面，常規顯微鏡檢測的敏感性方面一致，均為150 mg/L。除此之外，如果患者在檢驗前應用抗生素的劑量較大，也會抑制粒細胞胞質內脂酶反應，因此在檢驗時就會顯示白細胞數目較少，試紙條敏感度較低，這也是假陰性情況出現的原因之一。在進行顯微鏡檢測時，如果患者尿液中存在較多細胞成分或者其他分泌物，也會增加假陽性的發生幾率。以上就是導致這幾種檢驗方法結果不同的主要原因。總而言之，這幾種尿常規檢驗方法各有利弊，在臨床實踐工作中檢驗人員可以將幾種方法進行有機結合，對每一份尿液的檢測和分析都抱有高度的責任感以及客觀嚴謹的態度，在診斷時注意患者的實際情況以及病情，避免出現人為原因影響檢測結果的情況，從而使檢測結果準確率得到真正提高，為臨床診斷和治療提供科學的依據。

綜上所述，在尿常規檢驗中應用尿沉渣全自動分析儀，其靈敏度和特異度相對較高，并且具有操作方法簡單、檢測速度快等優點，可根據實際情況結合使用顯微鏡檢測法與尿沉渣全自動分析儀來使檢測數據更加準確。