順爾寧聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素治療小兒哮喘的療效觀察

安龍

小兒哮喘是臨床兒科中較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病之一，其發(fā)病機(jī)制主要為炎性細(xì)胞所誘發(fā)的氣道炎癥，導(dǎo)致呼吸道出現(xiàn)不可逆性狹窄［1］。主要表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、陣發(fā)性喘息等癥狀，如果不能得到及時(shí)的緩解和有效治療，可以引發(fā)窒息而造成猝死，嚴(yán)重威脅到患兒的身體健康和生命安全［2］。臨床上常規(guī)采取平喘、止咳及給予糖皮質(zhì)激素吸入等對(duì)癥治療，以降低氣道高反應(yīng)性和控制炎癥，改善因肺功能不足所導(dǎo)致的氣體交換障礙癥狀。但是由于治療過(guò)程中藥效的發(fā)揮存在一定的局限性，因而難以達(dá)到理想的臨床療效，容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作而導(dǎo)致病情逐漸加重［3］。本文通過(guò)回顧性分析本院兒科采用施順爾寧聯(lián)合糖皮質(zhì)激素吸入的用藥治療方式治療小兒哮喘的相關(guān)臨床資料，探討其所具有的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院兒科2019 年2 月～2020 年3 月收治的小兒哮喘患兒98 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合小兒哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室痰菌培養(yǎng)以及X 線等影像學(xué)檢查確診；對(duì)本次研究所使用藥物無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象；無(wú)心、肝、腎、肺等器官原發(fā)性疾病；未出現(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭等并發(fā)癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、肺結(jié)核等疾病；存在肝、腎功能不全；有支氣管異物。隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組49 例。對(duì)照組患兒中男25 例，女24 例；年齡2～11 歲，平均年齡(5.4±1.9)歲；病程4～14 d，平均病程(7.4±2.2)d；哮喘嚴(yán)重程度：重度12 例，中度18 例，輕度19 例。觀察組患兒中男24 例，女25 例；年齡1～12 歲，平均年齡(5.7±2.1)歲；病程3～15 d，平均病程(7.8±2.4)d；哮喘嚴(yán)重程度：重度13 例，中度17 例，輕度19 例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒入院后均接受臨床、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查確診，均結(jié)合臨床癥狀給予止咳、抗感染、平喘、吸氧等常規(guī)對(duì)癥支持治療。對(duì)照組患兒在對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上給予布地奈德進(jìn)行霧化吸入治療，100 μg/次，2 次/d；觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用順爾寧治療，每晚睡前口服順爾寧，1 次/d，根據(jù)患兒年齡限制用藥劑量：2～6 歲用藥劑量為4 mg/次，6～12 歲用藥劑量為5 mg/次，＞12 歲用藥劑量為10 mg/次。兩組患兒均以連續(xù)治療2 周為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［4-8］比較兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間；治療后肺功能指標(biāo)；治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)、臨床療效。①采用肺功能儀對(duì)患兒治療后的肺功能狀況進(jìn)行測(cè)定，主要指標(biāo)包括FEV1、PEF。②采集患兒外周血3 ml，采用全自動(dòng)細(xì)胞計(jì)數(shù)分析儀測(cè)定患兒治療后Eos。③統(tǒng)計(jì)患兒臨床癥狀消失時(shí)間，包括濕啰音消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間。④測(cè)定患兒治療后動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓等血?dú)夥治鲋笜?biāo)。⑤臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后臨床癥狀和體征完全消失，肺功能完全正常，PEF 或FEV1 測(cè)定值增加幅度為25%～35%；有效：治療后臨床癥狀和體征有明顯改善，PEF 或FEV1 測(cè)定值增加幅度為15%～24%；無(wú)效：治療后臨床癥狀、體征及相關(guān)療效檢測(cè)指標(biāo)均無(wú)任何改善，或進(jìn)一步加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患兒的濕啰音消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較(，d)

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較(，d)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組患兒治療后肺功能指標(biāo)比較 治療后，觀察組患兒的FEV1、PEF 水平分別為(1.94±0.48)L、(3.34±0.96)L/s，均明顯高于對(duì)照組的(1.53±0.35)L 和(2.75±0.85)L/s，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而觀察組患兒的Eos(0.28±0.06)%明顯低于對(duì)照組的(0.39±0.11)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患兒治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療后，觀察組患兒的動(dòng)脈血氧分壓(76.3±1.2)mm Hg 明顯高于對(duì)照組的(68.5±1.3)mm Hg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓(32.3±1.2)mm Hg 明顯低于對(duì)照組的(38.5±1.3)mm Hg，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患兒臨床療效比較 治療后，觀察組顯效22 例，有效26 例，無(wú)效1 例，總有效率為97.96%；對(duì)照組顯效22 例，有效16 例，無(wú)效11 例，總有效率為77.55%。觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒哮喘是一種由多種炎性細(xì)胞參與所引起的呼吸道慢性非特異性炎癥，形成機(jī)制較為復(fù)雜。糖皮質(zhì)激素是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的治療藥物［9］，是通過(guò)對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞的活化進(jìn)行抑制，增強(qiáng)氣道平滑肌的反應(yīng)能力，降低氣道因炎癥所引起的高反應(yīng)性，有效改善臨床癥狀及提高肺功能。但是由于用藥過(guò)程存在方法和患兒的個(gè)體差異性，因而其單純使用的臨床療效不甚理想，且可以引起一定程度的不良反應(yīng)。順爾寧是一種非激素類抗炎藥物，其主要成分是孟魯斯特鈉，屬于一種選擇性較強(qiáng)的白三烯受體拮抗劑，能夠?qū)τ谡T發(fā)哮喘的半胱胺酞白三烯等炎性細(xì)胞和介質(zhì)的釋放起到較強(qiáng)的抑制作用，控制炎癥反應(yīng)和改善氣道高反應(yīng)性。采用順爾寧聯(lián)合糖皮質(zhì)激素吸入用藥方式，由于其具有適用性廣泛、藥效發(fā)揮性能高、治療過(guò)程操作簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，因而能夠較單純使用吸入糖皮質(zhì)激素治療有更為顯著的臨床療效，尤其適合于小兒哮喘患兒的臨床應(yīng)用［10］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的濕啰音消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間及治療后FEV1、PEF、Eos、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，與單純使用糖皮質(zhì)激素吸入方式比較，采用聯(lián)合順爾寧用藥方式治療小兒哮喘能夠顯著提高臨床療效，對(duì)于迅速緩解臨床癥狀、提高肺功能具有更強(qiáng)的促進(jìn)作用。