米索前列醇不同給藥方式治療產(chǎn)后出血的臨床療效分析

邴霞

現(xiàn)階段，產(chǎn)后出血是對產(chǎn)婦身體健康及生命安全造成一定威脅的一種疾病，其誘發(fā)因素有很多，包括凝血功能障礙、宮縮乏力等，由諸多因素導致的產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)以陰道流血為主，有些甚至導致低血容量性或者死亡［1］。臨床上，針對這一疾病的治療往往采取子宮按摩、縮宮素等，但是在治療效果方面存在一定不足，部分還伴有較高的并發(fā)癥發(fā)生率［2］。本文主要針對產(chǎn)后出血患者采取米索前列醇不同給藥方式治療效果進行簡單分析，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1～12 月明確診斷為產(chǎn)后出血100 例患者作為研究對象，根據(jù)平行對照法將其分為對照組和觀察組，各50 例。對照組患者年齡23～37 歲，平均年齡(28.98±2.68)歲；孕周38～41 周，平均孕周(39.87±1.12)周。觀察組患者年齡22～37 歲，平均年齡(29.05±2.65)歲；孕周38～42 周，平均孕周(39.95±1.15)周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①神志意識清楚；②溝通、表達和理解能力正常；③單胎妊娠；④經(jīng)產(chǎn)婦本人同意并簽署同意書；⑤基線資料完整。排除標準：①精神紊亂和心理障礙；②凝血功能障礙嚴重；③合并血液系統(tǒng)疾??；④伴有肝、腎和心器官功能異常；⑤因個人因素不愿或者中途選擇退出；⑥缺乏完整臨床資料；⑦孕周＜35 周。

1.3 方法 兩組患者均進行基礎治療。具體藥物包括米索前列醇(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000668)和縮宮素注射液(南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準字H32025282)。具體操作：分娩出胎兒后，患者靜脈推注10 U 縮宮素注射液與20 ml 的10%葡萄糖注射液；在此基礎上，觀察組直腸給藥，將米索前列醇置于產(chǎn)婦直腸部位，使用劑量設定為200 μg；對照組舌下含服，將米索前列醇置于舌下含服，使用劑量設定為200 μg。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者產(chǎn)后出血量、臨床療效、不良反應發(fā)生情況。產(chǎn)后出血量包括產(chǎn)后2 h 出血量和產(chǎn)后24 h 出血量。療效判定標準［3］：①子宮收縮明顯，陰道出血量減少明顯，各項生命體征指標均正常，代表顯效；②子宮收縮不太理想，陰道出血量減少，代表有效；③出血量并未減少，子宮收縮不佳，代表無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應包括惡心、嘔吐及寒戰(zhàn)。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)后2 h 出血量和產(chǎn)后24 h 出血量均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后出血量比較(，ml)

表1 兩組患者產(chǎn)后出血量比較(，ml)

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療后，觀察組患者的治療總有效率96.00%明顯高于對照組的82.00%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 ［n，n(%)］

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 對照組中發(fā)生嘔吐5 例，寒戰(zhàn)3 例，惡心2 例，不良反應發(fā)生率為20.00%；觀察組中發(fā)生嘔吐1 例，惡心1 例，無一例寒戰(zhàn)，不良反應發(fā)生率為4.00%；觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.061，P=0.014＜0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血是由于子宮收縮乏力導致肌纖維間血管無法被有效擠壓進行形成的。產(chǎn)婦分娩后因為子宮乏力進而提高了產(chǎn)后出血發(fā)生率。利用按摩子宮方式可加強子宮收縮，從而使出血量逐漸減少［4］。通常情況下，如果僅進行按摩，往往無法獲取理想的效果，所以臨床上通常聯(lián)合其他藥物共同進行。目前，使用范圍相對較廣的一種藥物是縮宮素。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期間較為常見的一種并發(fā)癥，病情相對嚴重且危險，極易對產(chǎn)婦生命安全造成威脅［5］。產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血后，自身免疫能力和抵抗能力逐漸減弱，進而提高了不良反應發(fā)生率。據(jù)有關資料顯示，產(chǎn)后出血發(fā)生因素有很多，例如凝血功能異常、胎盤滯留和子宮收縮乏力等［6］。臨床上，針對縮宮素藥物的使用，通常采取靜脈注射或者肌內注射方式，止血效果明顯，但是由于該藥物自身具有飽和濃度，導致使用范圍受到限制［3］。

米索前列醇常采用口服方式，其是一種人工合成的前列腺素E1的衍生物，經(jīng)過口服后，產(chǎn)生米索前列醇酸，子宮被視為靶器官。隨著治療時間的增加，使用劑量越來越大，宮腔壓力也隨之增加，進而加強了子宮收縮。米索前列醇除強化子宮收縮外，有助于子宮收縮頻率增加，避免產(chǎn)后出血［1］。米索前列醇可加快子宮收縮速度，使出血量減少，而且相比于口服方式，直腸給藥方法可以加快黏膜藥物吸收速度，使藥物在短時間內發(fā)揮自身效果，與此同時，降低惡心、嘔吐等不良反應發(fā)生率，獲取相對理想的治療效果［2］。

米索前列醇服用方式有很多，例如陰道給藥、口服、直腸給藥、舌下含服等。經(jīng)本實驗結果顯示，觀察組產(chǎn)后2 h 出血量和產(chǎn)后24 h 出血量均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；可見，直腸給藥方式能夠在短時間內吸收藥物，獲取明顯的治療效果。治療后，觀察組患者的治療總有效率96.00%明顯高于對照組的82.00%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；由此分析，直腸給藥方式效果更為明顯，其有助于治療效果進一步提高。在不良反應發(fā)生率方面，觀察組不良反應發(fā)生率4.00%明顯低于對照組的20.00%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.061，P=0.014＜0.05)；說明直腸給藥方式安全性更高。通過上述結果發(fā)現(xiàn)，無論是治療效果、產(chǎn)后出血量，還是不良反應發(fā)生狀況，直腸給藥方法均優(yōu)于舌下含服方法，其可以幫助產(chǎn)婦減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，確保分娩安全，通過相應藥物的使用，可以緩解產(chǎn)婦緊張情緒，盡可能的避免因為情緒等因素造成的收縮發(fā)力，使產(chǎn)婦可以保持積極心態(tài)配合醫(yī)護人員工作，從而確保產(chǎn)婦順利分娩。

產(chǎn)后出血因素分析包括胎盤因素、子宮收縮乏力、凝血功能障礙和軟產(chǎn)道裂傷。宮縮乏力是導致產(chǎn)后出血的主要因素，大部分產(chǎn)婦是由于宮縮乏力導致的產(chǎn)后出血。子宮肌纖維解剖包括中交織、內環(huán)和外縱。通常情況下，產(chǎn)婦分娩出胎兒后，子宮肌纖維顯著收縮從而對血管壓迫。若子宮肌纖維無法有效收縮，則會提高產(chǎn)后出血率。其影響因素包括產(chǎn)科因素、產(chǎn)婦全身因素和子宮因素等。產(chǎn)科因素包括巨大兒、產(chǎn)婦羊水量增加等，導致子宮肌纖維伸張過度，分娩結束后，無法在短時間內進行收縮，出現(xiàn)子宮收縮乏力。全身因素指的是產(chǎn)婦對于分娩存在恐懼等心理，因為過度擔憂分娩結果等，導致宮縮不協(xié)調等引起的。而子宮因素則指的是產(chǎn)婦本身子宮伴有病癥或者缺陷等。胎盤因素較多以胎盤剝離狀況為依據(jù)進行分析，若合并胎盤粘連和胎盤滯留等現(xiàn)象，均會從不同程度上影響產(chǎn)婦的宮縮，出現(xiàn)子宮出血。軟產(chǎn)道損傷有子宮下段裂傷、宮頸損傷、陰道裂傷及會陰裂傷等。此外，產(chǎn)婦急產(chǎn)、外陰組織彈性不理想、未全面止血等均可能造成宮縮乏力。

總之，在產(chǎn)后出血治療中，米索前列醇直腸給藥治療效果要比舌下含服效果明顯，不僅可以減少不同時間段出血量，同時治療效果明顯，且安全性高，值得采取與推廣。