米非司酮在改善產(chǎn)后組織殘留中的療效分析

遲園園

組織殘留是產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后的正常現(xiàn)象，其殘留的組織多為胎盤、胎膜及蛻膜組織等，經(jīng)一定時(shí)間的調(diào)理，多數(shù)產(chǎn)婦能夠自行恢復(fù)［1］。但是，若產(chǎn)婦產(chǎn)后組織殘留的時(shí)間過長，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦合并發(fā)生各類并發(fā)癥，甚至是發(fā)生繼發(fā)性不孕或異位妊娠等不良情況，危害性顯而易見［2］。本文為探討改善產(chǎn)后組織殘留的有效措施，特選擇120 例存在產(chǎn)后組織殘留的產(chǎn)婦作為研究對象，分析米非司酮的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2020 年1 月本院自然分娩后存在產(chǎn)后組織殘留的產(chǎn)婦120 例作為研究對象，產(chǎn)婦存在產(chǎn)后組織殘留的判定依據(jù)產(chǎn)后第3 天施行彩超的檢查結(jié)果。在醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下，根據(jù)雙盲法將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，每組60 例。對照組產(chǎn)婦年齡18～39 歲，平均年齡(27.01±5.85)歲；孕周最長42 周，最短36 周，平均孕周(38.77±1.35)周；懷孕次數(shù)最多5 次，最少1 次，平均懷孕次數(shù)(2.12±1.45)次；分娩次數(shù)1～3 次，平均分娩次數(shù)(1.11±0.63)次；子宮內(nèi)膜厚度最厚1.8 cm，最薄0.8 cm，平均子宮內(nèi)膜厚度(1.04±0.49)cm。觀察組產(chǎn)婦年齡19～38 歲，平均年齡(27.20±5.81)歲；孕周最長41 周，最短37 周，平均孕周(38.69±1.30)周；懷孕次數(shù)最多4 次，最少1 次，平均懷孕次數(shù)(2.09±1.41)次；分娩次數(shù)1～2 次，平均分娩次數(shù)(1.09±0.31)次；子宮內(nèi)膜厚度最厚1.7 cm，最薄0.9 cm，平均子宮內(nèi)膜厚度(1.07±0.42)cm。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、懷孕次數(shù)、分娩次數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦在妊娠結(jié)束的第3 天施行彩超檢查，其結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜的厚度較厚，并可明顯看到血流信號(hào)，存在組織殘留；經(jīng)了解，所有產(chǎn)婦及家屬已知曉本次實(shí)驗(yàn)的相關(guān)事項(xiàng)，并對本次的參與表示同意和自愿。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①心肝腎等臟器存在嚴(yán)重疾病；②存在精神系統(tǒng)上的認(rèn)知障礙，言語表達(dá)等受限；③對本次實(shí)驗(yàn)的所用藥物存在禁忌證或過敏史；④基礎(chǔ)資料不全。

1.3 方法 對照組產(chǎn)婦給予益母草沖劑(吉林天力泰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z22021208)治療，提醒產(chǎn)婦應(yīng)用開水沖服，使用1 袋/次，2 次/d 即可，共服用3 d。觀察組產(chǎn)婦給予益母草沖劑加用米非司酮(浙江仙居君業(yè)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064188)治療，益母草沖劑的用法用量同對照組，米非司酮使用劑量為50 mg/次，使用頻次為每隔12 h 服用1 次；在服用前后2 h，提醒產(chǎn)婦保持空腹，共服用3 d。對兩組產(chǎn)婦陰道的惡露情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在大出血的征兆或癥狀，及時(shí)考慮對其施行清宮手術(shù)；若產(chǎn)婦的惡露情況在正常范圍內(nèi)，可在治療0.5 個(gè)月再次施行彩超復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)還有組織殘留的情況，可與產(chǎn)婦及家屬協(xié)商，酌情增加產(chǎn)婦的藥物治療療程或進(jìn)行清宮手術(shù)［4，5］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對兩組產(chǎn)婦陰道惡露停止時(shí)間進(jìn)行記錄與分析；②比較兩組產(chǎn)婦清宮手術(shù)發(fā)生率；③對比兩組產(chǎn)婦2 周內(nèi)、4 周內(nèi)的治愈率，治愈判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)彩超的復(fù)查結(jié)果顯示，宮腔內(nèi)無組織殘留［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦陰道惡露停止時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦陰道惡露停止時(shí)間為(11.88±3.09)d，明顯短于對照組的(21.78±7.21)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.7760，P=0.0000＜0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦清宮手術(shù)發(fā)生率及治愈率比較 觀察組僅有1 例產(chǎn)婦經(jīng)藥物治療后效果不甚理想而選擇實(shí)施清宮手術(shù)，對照組中也僅有3 例產(chǎn)婦經(jīng)藥物治療后效果不甚理想而選擇實(shí)施清宮手術(shù)，兩組產(chǎn)婦清宮手術(shù)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組產(chǎn)婦2 周內(nèi)治愈率為96.67%(58/60)，4 周內(nèi)治愈率為98.33%(59/60)，均高于對照組的75.00%、86.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦清宮手術(shù)發(fā)生率及治愈率比較［n(%)］

3 討論

產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后，其孕激素水平會(huì)較分娩前明顯下降，加之部分產(chǎn)婦經(jīng)歷過多次的人工流產(chǎn)，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的蛻膜組織不易脫落，存在組織殘留［7，8］。一般而言，產(chǎn)婦發(fā)生組織殘留后，陰道會(huì)出現(xiàn)惡露或出血等情況，若長期得不到控制，會(huì)讓產(chǎn)婦遭受細(xì)菌的侵襲，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。而部分癥狀較為嚴(yán)重的產(chǎn)婦，還會(huì)發(fā)生子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎及敗血癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身體健康及生命安全［9-11］。米非司酮是一種類固醇類的抗孕激素制劑，廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科領(lǐng)域，可用于終止妊娠、治療異位妊娠等疾病中。因其具備擴(kuò)張和軟化宮頸等作用，通過與孕酮的競爭受體，對孕酮維持蛻膜發(fā)育的作用產(chǎn)生一定的抑制效果，促進(jìn)蛻膜組織的脫落［12］。

綜上所述，產(chǎn)后存在組織殘留的產(chǎn)婦應(yīng)用米非司酮治療，能顯著改善產(chǎn)婦的陰道惡露情況，幫助殘留組織的快速脫落，值得臨床中擴(kuò)大應(yīng)用范圍。