雷公藤多苷聯合咪唑斯汀治療皮炎濕疹的臨床效果觀察

高文清

皮炎濕疹是皮膚科最常見的疾病，大約占皮膚科門診疾病總數的20%～30%，具有發病率高、易反復發作，嚴重時甚至遷延難愈等臨床特點，皮損多形性，常有劇烈瘙癢，嚴重影響患者生活質量。本病病因尚不明確，發病機制可能與各種內外部因素相互作用有關，亦可能由遲發型超敏反應介導。本病內部、外部因素種類的復雜性，發病機制的復雜性、臨床表現的頑固性，均使疾病治療難度增高，因此探尋經濟、有效及可行的用藥方法逐漸成為醫學界的研究熱點。袁大江［1］學者認為，咪唑斯汀治療本病的療效顯著，具備抑制炎癥、調節人體免疫功能等作用，但長期用藥誘導機體免疫力失衡，且停藥后疾病易復發，未得到患者認可、滿意，基于以上背景，本研究分析皮炎濕疹患者采用雷公藤多苷聯合咪唑斯汀治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017 年10 月～2019 年10 月本院接收的50 例皮炎濕疹患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組25 例。觀察組男女比例14∶11；年齡41～63 歲，平均年齡(52.86±8.34)歲；病程1～6 年，平均病程(3.37±1.26)年。對照組男女比例14∶11；年齡41～63 歲，平均年齡(52.86±8.34)歲；病程1～6 年，平均病程(3.37±1.26)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患者簽署知情同意書；本研究經醫院倫理委員會審核同意。①納入標準：經檢查確診符合《濕疹診療指南》［2］中皮炎濕疹的診斷標準，但皮損未合并真菌、病毒感染者；生命體征平穩且意識清晰者；近1 周內未使用免疫抑制劑、皮質類固醇等藥物。②排除標準：心、肝、腎功能不全者；嚴重心律失常者；嚴重貧血、白細胞和血小板降低者；胃、十二指腸潰瘍活動期患者；患處受真菌、病毒感染者；伴有其他皮膚病者；免疫力低下者；惡性腫瘤者；有孕育要求者；涉及本文用藥過敏者；認知、精神障礙者；中途轉院治療者。

1.2 方法 對照組患者采用咪唑斯汀(華潤三九醫藥股份有限公司，國藥準字H20061294，規格：10 mg)治療。給予患者咪唑斯汀，口服，10 mg/次，1 次/d。觀察組患者采用雷公藤多苷(貴州漢方藥業有限公司，國藥準字Z52020369)聯合咪唑斯汀治療。咪唑斯汀的用藥劑量、服用方法與對照組一致；給予患者雷公藤多苷，1.0～1.5 mg/(kg·d)，分3 次，飯后服用。兩組均持續服藥3 周。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 炎癥因子 治療前后利用全自動生化分析儀(深圳市庫貝爾生物科技有限公司；iChem-520)測定IL-2、IL-6 及CRP，其中IL-2、IL-6 采用酶聯免疫吸附法(ELISA)測定，試劑盒購自上海紀寧生物科研有限公司；CRP 采用免疫比濁法測定，試劑盒購自上海滬震生物科技有限公司，嚴格按照試劑盒說明書操作。

1.3.2 治療效果 根據癥狀積分標準［3］評價，0～3 分表示不同程度癥狀，0 分：基本無瘙癢，皮疹消退面積≥90%，無糜爛及滲出等皮損；1 分：輕微瘙癢，皮疹消退面積50%～89%，無糜爛及滲出等皮損；2 分：中度瘙癢，皮疹消退面積在25%～49%，糜爛及滲出等皮損好轉；3 分：皮疹消退面積＜25%，劇烈瘙癢，大量滲出及糜爛。積分下降指數=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。顯效：積分下降指數≥95%；好轉：積分下降指數20%～94%；無效：積分下降指數＜20%，總有效率=顯效率+好轉率。

1.3.3 不良反應 包括白細胞降低、肝腎功能異常、消化道不適。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后炎癥因子比較 治療前，兩組患者IL-2、IL-6 及CRP 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者IL-2、IL-6 及CRP 水平均低于本組治療前，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子比較()

表1 兩組患者治療前后炎癥因子比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05;與對照組治療后比較，bP＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療顯效14 例，占56.00%；好轉10 例，占40.00%；無效1 例，占4.00%；總有效率為96.00%。對照組患者治療顯效18 例，占72.00%；好轉1 例，占4.00%；無效6 例，占24.00%；總有效率為76.00%。觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=4.1528，P=0.0415＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者發生消化道不適1 例，白細胞降低1 例，肝腎功能異常1 例，不良反應發生率為12.00%；對照組患者發生消化道不適1 例，白細胞降低1 例，未發生肝腎功能異常，不良反應發生率8.00%。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.2222，P=0.6373＞0.05)。

3 討論

皮炎濕疹是皮膚科常見病、多發病，內在(遺傳、胃腸道功能性障礙、內分泌改變、精神緊張、情緒等)、外在(生活環境、紫外線、寒冷、炎熱、花粉、搔抓等)多種因素可誘發或加重病情。發病機制復雜，目前未完全闡明。臨床上給患者帶來很大的痛苦。現代醫學認為［4］，機體內肥大細胞釋放組胺，使皮膚、黏膜小血管通透性增加，誘導局部發生水腫，因此早期行對癥藥物治療很重要，達到治愈疾病的目的。

有研究報道，咪唑斯汀聯合雷公藤多苷治療皮炎濕疹患者能提高療效，前者屬于第二代組胺H1受體拮抗劑，對5-脂氧合酶代謝產生影響，進而抑制炎質介質，具備抗組胺、抗炎癥介質等功效，抑制肥大細胞釋放組胺、細胞間粘附分子-1 釋放，降低毛細血管通透性，改善機體水腫現象，且抑制炎性細胞趨化作用，達到抗炎目的。其次，患者服用咪唑斯汀能快速被機體吸收，高度結合血漿蛋白，且代謝物無毒性、體內無蓄積，但長期服用本藥易引起用藥毒副作用，影響康復。

雷公藤多苷是從雷公藤根提取的脂溶性混合物，有“中草藥激素”之稱，對Toll 樣受體-核因子κB發揮傳導作用，進而改善機體免疫功能，對白細胞介素-12(IL-12)p40 產生抑制，避免T 細胞增殖，使活化的T 細胞凋亡，避免機體分泌炎癥因子，改善患者預后。其次，本藥能改善微循環、毛細血管壁通透性，控制水腫現象，達到良好的治愈疾病目的，但需注意，本藥長期大劑量使用可對機體產生抑制骨髓，肝腎損害等副作用，對身體危害較大，因此聯合用藥能強化療效，穩定病情且縮短疾病康復時間，具較高安全性。

本研究觀察組治療總有效率96.00%與鄭小景［5］文獻中的總有效率93.48%接近，分析如下：①臨床常見的炎癥因子是IL-2、IL-6 及CRP，其中IL-2 對白血球的細胞活性發揮調控作用，使細胞毒性T 淋巴細胞、Th0 增殖，誘導機體發生炎癥；②IL-6 誘導機體表達IL-2 受體，促進T 細胞增殖，使吞噬反應明顯加劇；③正常機體內CRP 水平較低，若有炎癥反應發生，則肝細胞快速合成CRP，血清濃度明顯升高，直接反映機體不同程度的炎癥反應；④聯合用藥能發揮協同輔助作用，改善患者不適癥狀，穩定病情且安全性高。

綜上所述，皮炎濕疹患者采用雷公藤多苷聯合咪唑斯汀治療能降低炎癥反應，提高整體療效、穩定病情，臨床可推廣應用。