布地奈德、特布他林溶液聯合吸入對哮喘患者肺功能及血清炎癥因子的影響研究

梁偉烽 于海建

哮喘是一種臨床上十分常見的呼吸道疾病，其主要分為3 個階段：急性發作階段、慢性持續階段、臨床緩解階段［1］。在急性發作階段，患者會突然出現胸悶、氣促、咳嗽、喘息等癥狀，或者原有癥狀突然加重，接觸過敏原、刺激物、呼吸道感染等均為常見發病因素，會明顯影響到患者的身心健康及生存質量，有必要及時進行干預治療［2］。特布他林可以快速緩解哮喘急性發作癥狀，松弛支氣管平滑肌。布地奈德為腎上腺皮質激素，能夠有效改善氣道高反應狀態，減輕患者臨床癥狀［3］。因此本研究通過對哮喘患者采用布地奈德、特布他林溶液聯合吸入治療，探討其對肺功能及血清炎癥因子的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月本院門診就診的80 例哮喘患者，隨機分為觀察組與對照組，每組40 例。觀察組男23 例，女17 例；年齡18～62 歲，平均年齡(40.32±8.96)歲；病程1～10 年，平均病程(3.88±2.05)年。對照組男24例，女16例；年齡19～60歲，平均年齡(39.56±8.82)歲；病程1～12 年，平均病程(3.94±1.82)年。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均存在有咳嗽、憋喘、氣急、雙肺濕啰音、哮鳴音等癥狀，且均符合中華醫學會對成人哮喘的診斷標準［4］，最近半月內均未使用過激素類藥物；均無肺結核、慢性阻塞性肺疾病、支氣管異物、先天性心臟病等疾病。本研究已通過本院倫理委員會的審核，且所有患者均在知情同意下簽署了知情同意書。

1.2 方法 所有患者入院后均予以吸氧、鎮靜、祛痰止咳、解痙平喘、抗感染、糾正水電解質平衡等對癥支持治療，其中對照組在該基礎上予以布地奈德(上海信誼百路達藥業有限公司，國藥準字H20010551，規格：200 μg)治療，2 mg 布地奈德+10 ml 的0.9%氯化鈉注射液吸入，20 min/次，3 次/d。觀察組在對照組基礎上聯合使用特布他林(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32022694，規格：2.5 mg)治療，特布他林與10 ml的0.9%氯化鈉注射液混合吸入，第1 天用藥劑量為1.25 mg/次，20 min/次，3 次/d，第2 天 開 始 增 加 到2.5 mg/次，吸入治療5 min 后加用布地奈德，方法同對照組。療程為1 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效以及治療前后肺功能、炎癥因子水平。①通過日本福田 ST-150 型肺功能儀檢測兩組患者治療前后肺功能指標，包括PEF、FEV1、FVC。②炎癥因子：治療前后清晨空腹抽取靜脈血3 ml，采用上海閃普 SPMax 2300A2 型光吸收型全波長酶標儀，通過酶聯免疫吸附法檢測患者IL-6、IL-10、TNF-α 水平。③療效判定標準：顯效：肺部哮鳴音及臨床癥狀均完全消失，FEV1 占預計值＞80%，PEF 變異率≤20%；有效：肺部哮鳴音及臨床癥狀改善明顯，FEV1 占預計值60%～80%，PEF 變異率為20%～30%；無效：肺部哮鳴音、臨床癥狀及FEV1、PEF 變異率均未見明顯改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效20 例，有效18 例，無效2 例，治療總有效率為95.00%(38/40)；對照組顯效15 例，有效17 例，無效8 例，治療總有效率為80.00%(32/40)。觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標比較 治療前，兩組患者PEF、FEV1、FVC 水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者PEF、FEV1、FVC 水平均高于治療前，且觀察組患者PEF(3.47±0.58)L/s、FEV1(75.12±10.36)%、FVC(3.31±0.52)L 均高于對照組的(2.69±0.47)L/s、(65.98±9.25)%、(2.89±0.38)L，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后炎癥因子指標比較 治療前，兩組患者IL-6、IL-10、TNF-α 水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者IL-6、IL-10、TNF-α 水平均低于治療前，且觀察組患者IL-6(25.19±5.68)ng/L、IL-10(6.46±1.38)ng/L、TNF-α(20.16±6.84)ng/L 均低于對照組的(38.46±6.57)、(10.33±2.59)、(31.47±7.89)ng/L，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

表2 兩組患者治療前后肺功能指標比較()

表2 兩組患者治療前后肺功能指標比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

表3 兩組患者治療前后炎癥因子指標比較(，ng/L)

表3 兩組患者治療前后炎癥因子指標比較(，ng/L)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

3 討論

支氣管哮喘屬于一種非特異性氣道炎癥反應性疾病，此種炎癥常伴隨引起氣道反應性增高，導致反復發作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀，多在夜間和(或)凌晨發生；該病的發生發展與肥大細胞、T 淋巴細胞等炎癥因子關系密切［5］。氣道的黏膜炎性細胞水平明顯升高，通過動態監測炎性細胞因子水平情況，可對支氣管哮喘患者的病情及預后進行評估［6］。若沒有及時進行治療，盡快糾正呼吸衰竭、心力衰竭等，會嚴重威脅到患者的生命健康安全。因此哮喘治療關鍵在于快速緩解氣道痙攣，盡快恢復通氣功能［7］。治療原則為急性發作時采用多種措施緩解支氣管痙攣，改善肺通氣功能，控制感染。急性發作的治療主要包括吸氧、支氣管擴張藥和皮質類固醇。所用藥物種類和劑量取決于哮喘發作的嚴重性。

布地奈德屬于糖皮質激素，也是一種用于哮喘治療和預防的吸入類固醇激素，可以直接結合受體，對花生四烯酸的代謝產生影響，可使炎癥因子的釋放被抑制，從而減輕炎癥反應［8］。通過霧化吸入給藥，可有效抑制呼吸道炎癥反應，減少炎性介質的釋放，明顯緩解支氣管痙攣，從而改善患者臨床癥狀［9］。且布地奈德可被黏膜直接吸收，使得氣道炎性反應被抑制，減輕氣道黏膜水腫，緩解支氣管痙攣。特布他林屬于β 腎上腺素受體激動劑，可以與氣道黏膜 β2受體直接結合，然后將腺苷酸環化酶激活，支氣管上皮內環磷酸腺苷的釋放，降低游離鈣離子濃度，從而有效減輕支氣管痙攣［10］。另外，特布他林還可使炎癥因子的釋放被抑制，減輕支氣管黏膜水腫，促進支氣管黏膜纖毛運動，改善氣道通氣功能，從而改善患者的肺功能［11，12］。兩藥聯合使用可起到協同作用，發揮良好的治療效果。霧化吸入療法是目前治療呼吸系統疾病常用的方法之一，是以不同的霧化器利用氣體射流的原理將液體撞擊成微小顆粒，懸浮在氣流中，輸入呼吸道，進行局部濕化；同時，霧化液中還可以加入吸入用激素及支氣管擴張劑以達到消炎、解痙、祛痰等局部治療目的，從而減少了全身給藥的毒副作用。

本研究通過對哮喘患者采用布地奈德、特布他林溶液聯合吸入治療，結果發現，其總有效率明顯高于單純布地奈德霧化吸入治療患者，且各肺功能指標以及血清炎癥因子水平改善也明顯優于單純布地奈德霧化吸入治療患者。

綜上所述，布地奈德、特布他林溶液聯合吸入治療哮喘具有良好的臨床療效，可有效改善患者肺功能，減輕炎癥反應，值得在臨床上推廣應用。