血糖控制情況對肺結(jié)核合并糖尿病患者臨床療效的影響分析

陳宇飛 葛曉飛 李瑞 任彥微

肺結(jié)核是臨床中常見的傳染病，不少肺結(jié)核患者會出現(xiàn)合并糖尿病的并發(fā)癥。在物質(zhì)水平不斷提高的當(dāng)下，肺結(jié)核合并糖尿病的發(fā)病率越來越高，呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢［1］。針對肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療，主要是以化學(xué)治療和控制血糖為主。研究表明，肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療效果與患者血糖控制的水平息息相關(guān)［2］。本文就血糖控制情況對肺結(jié)核合并糖尿病患者臨床療效的影響進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年8 月～2019 年3 月本院收治的110 例肺結(jié)核患者作為研究對象，根據(jù)血糖情況分為干預(yù)組(合并血糖病，54 例)和對照組(血糖水平正常，56 例)。對照組男女比例為36∶20，年齡最大69 歲，最小22 歲，平均年齡(47.25±8.45)歲。干預(yù)組男女比例為32∶22，年齡最大68 歲，最小23 歲，平均年齡(47.18±8.06)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組僅接受肺結(jié)核化學(xué)治療，即2～3HREZ/9～10HRE(H 為異煙肼、R 為利福平、E 為乙胺丁醇、Z 為吡嗪酰胺)；干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上增加胰島素治療，嚴(yán)格控制患者的血糖水平［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 痰菌 在患者強(qiáng)化治療期間，每個月檢查痰涂片3 次；當(dāng)患者處于鞏固期后，每個月檢查痰涂片2 次；當(dāng)患者連續(xù)2 次痰涂片檢查呈陰性且不復(fù)陽者，可判斷為痰菌轉(zhuǎn)陰［4］。

1.3.2 X 線胸片 患者在入院治療前3 個月進(jìn)行1 次X 線胸片檢查，在患者強(qiáng)化治療結(jié)束后3 個月再進(jìn)行1 次X 線胸片檢查。之后每隔3 個月拍1 次，直到治療期結(jié)束。根據(jù)X 線胸片檢查，觀察患者的病灶特點，判斷患者病灶的吸收情況。當(dāng)吸收1/2 以上，表示為顯著吸收；當(dāng)吸收1/2 以下，表示為吸收；如果病灶沒有明顯變化，表示為無變化；如果病灶出現(xiàn)擴(kuò)大或播散，表示為惡化；如果病灶空洞閉合，表示為空洞閉合［5］。

1.3.3 血糖檢查 從患者接受治療后的第3 周開始，每周為患者檢測1 次FBG，并在患者用餐后2 h 測量并記錄血糖。血糖檢查一直持續(xù)到患者治療期結(jié)束。根據(jù)患者治療后血糖控制達(dá)標(biāo)和不達(dá)標(biāo)的結(jié)果將干預(yù)組患者分為干預(yù)1 組(FBG＜7.0 mmol/L，隨機(jī)血糖＜11.1 mmol/L，30 例)和干預(yù)2 組(FBG≥7.0 mmol/L，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，24 例)［6］。

1.3.4 痊愈標(biāo)準(zhǔn) 患者接受治療1 年后痰菌轉(zhuǎn)陰，X線胸片檢查結(jié)果顯示病灶穩(wěn)定，可以判定為肺結(jié)核臨床痊愈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組和對照組患者肺結(jié)核表現(xiàn)比較 干預(yù)組X 線胸片表現(xiàn)中單肺、多葉段、干酪空洞占比分別為64.81%、68.52%、72.22%，均高于對照組的17.86%、32.14%、28.57%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組痰菌陽性率66.67%高于對照組的26.79%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 干預(yù)1 組與干預(yù)2 組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率比較 治療3、12 個月后，干預(yù)1 組的痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為66.67%、83.33%，均高于干預(yù)2 組的33.33%、45.83%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 干預(yù)組和對照組患者肺結(jié)核表現(xiàn)比較［n(%)］

表2 干預(yù)1 組與干預(yù)2 組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率比較［n(%)］

2.3 三組患者臨床痊愈情況比較 治療12 個月后，干預(yù)組臨床痊愈28 例(51.85%)，對照組臨床痊愈40 例(71.43%)，干預(yù)組痊愈率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其中，干預(yù)1 組臨床痊愈20 例(66.67%)，干預(yù)2 組臨床痊愈8 例(33.33%)，干預(yù)1 組的臨床痊愈率顯著高于干預(yù)2 組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在治療過程當(dāng)中，未發(fā)現(xiàn)痰菌陰性轉(zhuǎn)陽性的患者。

3 討論

糖尿病是生活中常見的疾病之一，常發(fā)于老年人。糖尿病主要是因為患者體內(nèi)的胰島素分泌不均造成的，當(dāng)患者的血糖水平持續(xù)升高，會導(dǎo)致葡萄糖代謝紊亂，影響人體正常的新陳代謝［7］。在臨床醫(yī)學(xué)中，糖尿病患者經(jīng)常會合并其他類型的疾病，如腎臟類疾病等，給患者的救治帶來更大的難度。研究表明，糖尿病患者更容易合并肺結(jié)核，其患病風(fēng)險是非糖尿病患者的4 倍［8］。在本次試驗中，糖尿病合并肺結(jié)核患者在X 線胸片表現(xiàn)中的單肺、多葉段、干酪空洞出現(xiàn)的幾率比血糖正常的肺結(jié)核患者更高；除此之外，糖尿病合并肺結(jié)核患者的痰菌陽性率也較高，分析原因如下：①與非糖尿病患者相比，糖尿病患者體內(nèi)的葡萄糖新陳代謝并不正常，當(dāng)患者機(jī)體內(nèi)的葡萄糖得不到及時的供給和補(bǔ)充，患者的抵抗力就會下降，不能及時殺滅結(jié)核桿菌，增加患肺結(jié)核的幾率；②在血糖居高不下的環(huán)境中，結(jié)核桿菌更容易生長；③糖尿病的患者自身免疫力本就較差，細(xì)胞和組織的修復(fù)能力也會隨之下降，這時如果合并肺結(jié)核，會加重肺部的負(fù)擔(dān)，增加病灶病變的可能［9］。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組X 線胸片表現(xiàn)中單肺、多葉段、干酪空洞占比分別為64.81%、68.52%、72.22%，均高于對照組的17.86%、32.14%、28.57%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組痰菌陽性率66.67%高于對照組的26.79%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療3、12 個月后，干預(yù)1 組的痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為66.67%、83.33%，均高于干預(yù)2 組的33.33%、45.83%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療12 個月后，干預(yù)組臨床痊愈28 例(51.85%)，對照組臨床痊愈40 例(71.43%)，干預(yù)組痊愈率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其中，干預(yù)1 組臨床痊愈20 例(66.67%)，干預(yù)2 組臨床痊愈8 例(33.33%)，干預(yù)1 組的臨床痊愈率顯著高于干預(yù)2 組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在治療過程當(dāng)中，未發(fā)現(xiàn)痰菌陰性轉(zhuǎn)陽性的患者。與李劍鵬等［10］的結(jié)果基本一致，表明肺結(jié)核合并糖尿病患者的血糖控制可影響患者的治療效果和治療質(zhì)量。

綜上所述，想要提高肺結(jié)核合并糖尿病患者的痰菌陰性率與臨床痊愈率，就必須通過胰島素治療等一系列手段，合理、科學(xué)的控制患者的血糖水平。