納洛酮聯合無創呼吸機對COPD 并呼吸衰竭老年患者療效影響

林育珠 蕭錦聯 祝日華 曾建華 梁金旺

COPD 屬于臨床呼吸內科常見慢性肺部疾病之一，以不完全可逆的氣流受限為特點，主要表現為呼吸困難、咳嗽、氣短等，本病可對患者的呼吸、循環系統功能造成嚴重影響［1］。呼衰是COPD 常見并發癥之一，一旦COPD 并發呼衰，患者病情會急劇惡化，可能出現意識障礙，甚至導致死亡［2］。因此，臨床對COPD 并呼衰采取及時有效的治療措施十分有必要。無創呼吸機通氣治療屬于COPD 并呼衰的有效治療方式，但其單獨應用時療效不夠理想，而針對這一問題，醫學領域經研究推廣了無創呼吸機聯合納洛酮開展治療工作的方案，且頗有成效。鑒于此，本文對本院收治的COPD并呼衰患者進行了分組研究，以觀察無創呼吸機聯合納洛酮的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年2 月～2019 年5 月收治的59 例COPD 并呼衰患者，依據家屬意愿將其分為常規組(29 例)與研究組(30 例)。常規組中男17 例，女12 例；年齡62～87 歲，平均年齡(74.62±4.21)歲；COPD 病程5～20 年，平均COPD 病程(12.64±5.33)年。研究組男16 例，女14 例；年齡63～88 歲，平均年齡(75.52±4.18)歲；COPD 病程5～19 年，平均COPD 病程(12.52±5.42)年。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：符合COPD診斷標準［3］；符合呼吸衰竭診斷標準［4］；年齡＞60 歲；簽訂研究知情協議書者。排除標準：肺動脈嚴重硬化者；研究藥物過敏者；合并肺間質纖維化患者。研究方案于本院倫理委員會批準后施行。

1.2 方法 兩組均予以基礎治療：低流量吸氧，聯合長效β2受體激動劑(LABA)+抗膽堿能藥物(LAMA)+表面皮質激素(ICS)霧化解痙平喘、化痰、糾正酸中毒等。常規組予以無創呼吸機通氣治療：儀器采用飛利浦偉康股份有限公司生產的BiPAP A30 呼吸機(國械注準20162540806)；選擇合適面罩，氧流量設為3～5 L/min，頻率調節為15 次/min；將呼吸機模式調節為S/T 模式，設置初始吸氣相氣道正壓(IPAP)為8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，設置初始呼氣相氣道正壓為4 cm H2O；以上參數均依據患者實際情況進行調整，盡量維持其血氧飽和度在90%以上，4～6 次/d，2 h/次。研究組予以納洛酮+無創呼吸機治療：將0.8 mg 納洛酮(重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H20063182)混合20 ml 濃度為0.9%的氯化鈉溶液，靜脈泵入，泵入速度控制在4 ml/h，2 次/d。無創呼吸機治療方法同常規組，兩組治療時間均為7 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療后動脈血氣分析指標(PaO2、PaCO2、SaO2)水平、肺功能指標(FEV1、PEF、FVC)水平、臨床療效。療效判定標準：顯效：治療29 h 內患者意識清醒，動脈血氣分析指標基本恢復正常；有效：治療29～48 h 內意識未清醒，血氣分析指標改善；無效：治療48 h 后意識、血氣分析指標無變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后動脈血氣分析指標水平比較 治療后，研究組患者的PaO2水平、SaO2水平高于常規組，PaCO2水平低于常規組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后肺功能指標水平比較 治療后，研究組患者的FEV1、PEF、FVC 水平均高于常規組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后動脈血氣分析指標水平比較()

表1 兩組患者治療后動脈血氣分析指標水平比較()

注：與常規組比較，aP＜0.05

表2 兩組患者治療后肺功能指標水平比較()

表2 兩組患者治療后肺功能指標水平比較()

注：與常規組比較，aP＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較 治療后，研究組治療總有效率高于常規組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 ［n(%)］

3 討論

COPD 患者易出現二氧化碳(CO2)潴留情況，并由此導致供氧不足而并發呼衰。對于老年COPD 患者而言，其免疫力較差，且常合并多種基礎性疾病，若并發呼衰，病情將會急劇進展，不利于恢復。因此，臨床應對老年COPD 并呼衰患者的治療工作予以重視。

本研究對COPD 并呼衰老年患者實施無創呼吸機聯合納洛酮治療方案后，取得了如下研究結果：治療后，研究組治療總有效率96.67%高于常規組的79.31%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。該結果表明，無創呼吸機聯合納洛酮治療COPD 并呼衰療效顯著，能夠進一步提高治療效果。潘鳳珍等［5］研究認為，納洛酮與無創呼吸機聯合治療老年慢性阻塞性肺疾病并發呼衰效果顯著，對病情的轉歸具有積極作用，其文獻數據亦顯示：采用納洛酮聯合無創呼吸機治療總有效率高于單獨采用無創呼吸機治療。由上可知，本研究結果同該學者研究結果相似。

本研究另一結果顯示，治療后，研究組患者的PaO2、SaO2水平高于常規組，PaCO2水平低于常規組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。分析結果產生原因為：無創呼吸機通氣治療通過無創接觸方式(口鼻面罩)為患者進行持續性機械通氣支持，不會損傷機體氣道；此外，該治療方式還可為患者提供適宜的呼氣、吸氣壓力支持，幫助其克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，促進CO2排出，進而提高呼吸效率，改善動脈血氣水平［6］。但機械通氣易引發機體血氧應激反應，致呼吸功能降低，不利于恢復，而納洛酮屬于特異性阿片受體拮抗性藥物，可通過血腦屏障，提高呼吸中樞興奮性，緩解肺動脈高壓情況，改善血氧分壓；同時，本品還可抑制腺體分泌，減少痰液生成，進而減輕患者呼衰癥狀［7］。無創呼吸機、納洛酮雖作用機制不同，但二者均能改善機體血氣水平，因而聯用后可增強療效，促進恢復。

本研究結果還顯示，治療后，研究組患者的FEV1、PEF、FVC 水平均高于常規組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結果指示，無創呼吸機、納洛酮聯合治療COPD 并呼衰患者可改善其肺功能。分析原因為：無創呼吸機通氣治療具有增加機體肺泡氣體含量，改善肺泡氣體分布作用，能夠促進肺泡及間質滲出的有效吸收，進而改善肺功能［8］。而納洛酮具有增強機體呼吸功能、增加呼吸中樞對CO2敏感度及器官血流灌注作用，能夠有效改善患者肺通氣功能，進一步促進肺功能恢復。由上可知，無創呼吸機、納洛酮均可改善患者肺功能，因此，二者聯用可發揮協同增效作用，對患者肺部呼吸功能起到強效改善效果，促進肺功能恢復。

綜上所述，納洛酮與無創呼吸機聯合治療COPD并呼衰老年患者能夠有效改善其動脈血氣水平及肺功能，提高治療效果，延緩病情。