恩替卡韋治療慢性乙型病毒性肝炎患者的臨床研究

王松濤

慢性乙肝是一種常見性疾病，有著非常強的傳染性，主要通過乙肝病毒感染引起，致使患者肝臟出現炎性病變，損害多個器官。慢性乙肝發病率較高，部分患者還可能進展成為肝硬化，引起肝癌，對患者的生命健康構成威脅［1］。臨床治療主要通過抗病毒方式。抗病毒治療可抑制病毒復制，延緩肝炎進展。在抗病毒藥物使用中，應用比較廣泛就是核苷類抗病毒藥物。此種藥物對抑制病毒復制有著顯著的效果，以控制患者病情。本文分析觀察慢性乙肝患者采用恩替卡韋治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選擇2018 年8 月～2019 年8 月接診的慢性乙肝患者88 例，經檢查診斷所有患者均符合慢性乙肝標準。通過單復數分組法將患者分為對照組和觀察組，各44 例。對照組患者中男24 例，女20 例；年齡20～68 歲，平均年齡(45.6±8.7)歲；病程1～9 年，平均病程(3.9±1.8)年。觀察組患者中男25例，女19例；年齡21～68 歲，平均年齡(46.3±8.9)歲；病程1～8 年，平均病程(3.8±1.6)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者在常規治療基礎上予以阿德福韋酯治療，即患者進行抗感染、維持電解質平衡、輸注血漿等對癥治療方法，同時關注患者生命體征的改變，同時口服阿德福韋酯(江蘇天士力帝益藥業有限公司，國藥準字H20080365)，10 mg/次，1 次/d。觀察組患者在對照組治療基礎上使用恩替卡韋治療，口服恩替卡韋(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20052237)，0.5 mg/次，1 次/d。所有患者均連續用藥治療24 周。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者的臨床療效。判定標準：顯效：治療后患者的各項癥狀與體征均消失，各項肝功能指標均恢復正常范圍；有效：與治療前相對比，患者的各項體征與癥狀均顯著改善，各項肝功能指標均改善；無效：相比治療前，患者的癥狀與體征并無變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②對比兩組患者的肝功能指標，包括谷草轉氨酶、白蛋白、谷丙轉氨酶以及總膽紅素水平；③對比兩組患者的抗病毒效果，包括HBV-DNA、HBeAg 水平，HBV-DNA 與HBeAg 轉陰率。采用載量熒光定量聚合酶鏈式反應(PCR)檢測血清HBeAg 水平，通過酶聯免疫吸附測定(ELISA)檢測HBV-DNA 與HBeAg 轉陰率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效對比 對照組患者中治療顯效18 例(40.9%)，有效14 例(31.8%)，無效12 例(27.3%)，總有效率為72.7%；觀察組患者中治療顯效29 例(65.9%)，有效12 例(27.3%)，無效3 例(6.8%)，總有效率為93.2%。觀察組患者的總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=6.510，P＜0.05)。

2.2 兩組患者的肝功能指標對比 治療后，觀察組患者的谷草轉氨酶(43.8±18.9)U/L、谷丙轉氨酶(33.1±18.9)U/L、總膽紅素(24.3±15.5)μmol/L 均低于對照組的(91.7±48.4)U/L、(70.5±45.7)U/L、(46.9±24.2)μmol/L，白蛋白(45.6±5.8)g/L 高于對照組的(37.9±6.1)g/L，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組患者的抗病毒效果對比 治療后，觀察組患者的HBV-DNA、HBeAg 水平均低于對照組，HBeAg轉陰率、HBV-DNA 轉陰率均高于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的肝功能指標對比()

表1 兩組患者的肝功能指標對比()

注：與對照組對比，aP＜0.05

表2 兩組患者的抗病毒效果對比 ［，n(%)］

表2 兩組患者的抗病毒效果對比 ［，n(%)］

注：與對照組對比，aP＜0.05

3 討論

慢性乙肝是臨床中常見的傳染性疾病，對患者日常工作、生活產生嚴重影響。關于慢性乙肝病癥產生機制，至今尚未形成統一認識，但臨床普遍認為是乙肝病毒持續性的復制促進病情進展［2］。乙肝病毒復制機制特殊，很難在短時間內治愈。但是病毒持續性的復制會促進病情進展，對患者肝功能產生損害，由此也會發展成為肝硬化與肝癌，而這也是引起慢性乙肝患者死亡的重要原因。

據不完全統計，我國慢性乙肝感染率非常高，每年都有一定數量的患者死亡。如缺乏及時有效的治療，病毒繼續復制，就會損傷肝臟組織，引起肝功能進入失代償期［3］。失代償期病情進展的速度會更快，并發癥發生率也會明顯增加，對患者的生命安全構成直接性威脅。基于這種疾病產生的危害性與嚴重性，有效的治療方法顯得非常重要。當前臨床治療主要通過抗病毒、抑制乙肝病毒持續性復制［4］。從研究報道中可了解到，通過抑制乙肝病毒就能夠控制病毒的復制，以控制肝硬化病情進展，同時還能夠降低肝硬化的發病率。患者治療中有多種可參考的方案，但基于病毒復制的特殊性與長時間用藥可能產生耐藥性，單一用藥可能會引起病情進展，臨床多聯合用藥展開治療［5］。

本次研究表明：觀察組患者的總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后，觀察組患者的谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、總膽紅素均低于對照組，白蛋白高于對照組，HBV-DNA、HBeAg 水平均低于對照組，HBeAg 轉陰率、HBV-DNA 轉陰率均高于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。可見，恩替卡韋與阿德福韋酯聯合治療效果顯著。恩替卡韋有著非常高的耐藥屏障，可應用于長時間抗病毒治療中。該種藥物能夠參與到三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷的競爭機制中，有效抑制轉錄酶發揮作用，阻斷HBV-DNA 正鏈的合成，發揮出抗病毒的效果［6］。阿德福韋酯與拉米夫定均是常見的核苷類藥物。患者通過口服后就可快速產生效果，用藥方便，不良反應相對較少。阿德福韋酯進入體內后，就可轉變為誘惑性的代謝性產物，產生間接性抗病毒的效果，以此抑制HBV-DNA，長期使用能夠抑制HBV。但是阿福德韋抗病毒活性比較低，見效比較緩慢［7］。如患者單獨使用該種藥物治療，轉陰率會明顯降低。且患者長時間用藥，會顯著增加耐藥性，降低藥物敏感性，甚至還可能出現病毒反彈復制。對臨床治療效果產生影響的同時還會加劇肝臟惡變，發展成為肝功能衰竭［8］。因此，臨床治療中可將兩種藥物聯合應用，以提高臨床治療效率。

綜上所述，慢性乙肝患者采用恩替卡韋進行治療，對改善患者肝功能有顯著效果，有效抑制乙肝病毒抑制，控制患者炎癥反應。