微生態(tài)制劑聯(lián)合紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床效果研究

郭楊斌

近年來，我國醫(yī)療條件不斷發(fā)展進(jìn)步，早產(chǎn)兒的死亡逐年下降。早產(chǎn)兒的長存成長不僅依賴于合理有效的營養(yǎng)支持，同時還與黏膜屏障功能動力的成熟完善以及腸胃功能的吸收消化息息相關(guān)［1］。由于大多數(shù)早產(chǎn)兒胃腸功能過于低下，容易出現(xiàn)腹脹、嘔吐以及胃潴留等方面的喂養(yǎng)不耐受情況，對其早期發(fā)育生長、體質(zhì)量回升及存活率造成了嚴(yán)重影響［2］。目前臨床多采用常規(guī)治療方式對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受進(jìn)行治療，但沒有取得令人滿意的臨床療效［3］。本次研究應(yīng)用微生態(tài)制劑聯(lián)合紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，針對其臨床效果展開討論，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取本院2018 年1 月～2019 年6 月收治的96 例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒作為研究對象，喂養(yǎng)不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn)：嘔吐次數(shù)≥3 次/d；伴腸型腹脹；胃潴留的殘留量超過上次的1/3 量；大便稀薄不成形，大便潛血陽性。根據(jù)治療方案不同分成對照組和研究組，每組48 例。對照組中男18 例，女30 例；胎齡28～35 周，平均胎齡(31.5±1.8)周。研究組中男17 例，女31 例；胎齡29～34 周，平均胎齡(30.9±1.9)周。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。兩組早產(chǎn)兒家屬均自愿參與本次研究，且已簽署同意知情書，本院倫理委員會予以批準(zhǔn)。

表1 兩組早產(chǎn)兒一般資料比較(n，)

表1 兩組早產(chǎn)兒一般資料比較(n，)

注：兩組比較，P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對照組早產(chǎn)兒給予培養(yǎng)箱保暖、靜脈營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，進(jìn)行早產(chǎn)兒配方奶鼻飼喂養(yǎng)。

1.2.2 研究組早產(chǎn)兒在對照組基礎(chǔ)上給予酪酸梭菌活菌散劑聯(lián)合小劑量紅霉素治療，用奶液溶解酪酸梭菌活菌散劑，在出生24 h 內(nèi)經(jīng)胃管或口服，250 mg/次，3 次/d，7 d；紅霉素1～2 mg/(kg·次)，1～2 次/d，使用生理鹽水5～10 ml 稀釋后靜脈滴注，連續(xù)治療5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床喂養(yǎng)指標(biāo) 包括每日進(jìn)奶量、殘奶量、下降最低體質(zhì)量、體質(zhì)量增長量以及胃腸道營養(yǎng)時間［4］。

1.3.2 治療效果 顯效：胃潴留、腹脹及嘔吐等臨床癥狀消失；有效：胃潴留、腹脹及嘔吐等臨床癥狀得到顯著改善；無效：胃潴留、腹脹及嘔吐等臨床癥狀沒有改善［5］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒臨床喂養(yǎng)指標(biāo)比較 研究組早產(chǎn)兒每日進(jìn)奶量、殘奶量、下降最低體質(zhì)量、體質(zhì)量增長量以及胃腸道營養(yǎng)時間均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組早產(chǎn)兒治療效果比較 研究組早產(chǎn)兒治療總有效率為89.6%，明顯高于對照組的72.9%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組早產(chǎn)兒臨床喂養(yǎng)指標(biāo)比較()

表2 兩組早產(chǎn)兒臨床喂養(yǎng)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

表3 兩組早產(chǎn)兒治療效果比較［n(%)］

3 討論

早產(chǎn)兒的胎齡越小，其體質(zhì)量越低，就越容易導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受情況發(fā)生。給予腸道外營養(yǎng)或進(jìn)行長期禁食，則會嚴(yán)重阻礙早產(chǎn)兒的胃腸功能成熟［6］。相比于足月兒，早產(chǎn)兒的腸道菌群定植模式十分不同，其腸道內(nèi)缺乏乳酸桿菌與雙歧桿菌，其原因可能與以下幾個方面有關(guān)：①早產(chǎn)兒自身腸黏膜功能發(fā)育差，腸道表面生成的黏液少，細(xì)菌沒有較好的定植條件；②由于早產(chǎn)兒往往處于新生兒無菌培養(yǎng)箱或者重癥監(jiān)護(hù)室等潔凈環(huán)境，致使雙歧桿菌與乳酸桿菌等腸道菌群定植發(fā)生延遲，從而導(dǎo)致其腸道菌種過于單一；③早產(chǎn)兒自身免疫功能差，容易出現(xiàn)并發(fā)感染，在使用抗生素防治的同時，對菌群定植也產(chǎn)生了一定的抑制作用；④早產(chǎn)兒吸吮能力較弱，缺少母乳喂養(yǎng)，這也導(dǎo)致其腸道內(nèi)菌群定植較晚［7］。

早產(chǎn)兒剛出生時，其胃腸道屬于無菌狀態(tài)，胃腸道內(nèi)pH 值高，蛋白酶活性低［8］。有研究證明，對早產(chǎn)兒給予微生態(tài)制劑能有效減少喂養(yǎng)不耐受情況的出現(xiàn)，臨床治療效果顯著［9］。酪酸梭菌是微生態(tài)制劑的一種，可以作用于機(jī)體胃腸道內(nèi)，對早產(chǎn)兒腸道內(nèi)缺少的有益生理菌群進(jìn)行補(bǔ)充［10］。生理菌群內(nèi)含多種酶，可水解蛋白質(zhì)，對碳水化合物進(jìn)行有效分解，溶解膳食纖維與脂肪，促進(jìn)人體對于食物的吸收、消化與利用，有利于人體營養(yǎng)吸收，提高人體防御力，刺激機(jī)體建立完善的免疫系統(tǒng)，維持消化道內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定；其代謝的過程中產(chǎn)生許多有機(jī)酸，對腸壁蠕動起到良好的刺激作用，增強(qiáng)胃排空能力，有效改善喂養(yǎng)不耐受［11］。除此之外，益生菌還可以加強(qiáng)早產(chǎn)兒腸道的屏障作用，顯著改善機(jī)體腸道的微生物平衡，對有益菌群的生長有促進(jìn)作用；進(jìn)一步增強(qiáng)早產(chǎn)兒的免疫功能，產(chǎn)生有機(jī)酸，使細(xì)胞因子合成與釋放的過程明顯減少，保持腸黏膜屏障完整，有效降低機(jī)體胃腸道pH 值［12］。

紅霉素是大環(huán)類酯類抗生素，也是一種非肽類胃動素受體的激動劑，可以與胃腸道平滑肌的胃動素受體結(jié)合，促發(fā)胃腸道移行性復(fù)合運動［13］。小劑量紅霉素可以增加食管下括約肌張力，胃底胃竇收縮，增加小腸收縮，促進(jìn)胃排空和小腸蠕動。

本研究結(jié)果顯示，研究組早產(chǎn)兒每日進(jìn)奶量、殘奶量、下降最低體質(zhì)量、體質(zhì)量增長量以及胃腸道營養(yǎng)時間均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組早產(chǎn)兒治療總有效率為89.6%，明顯高于對照組的72.9%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。證明應(yīng)用微生態(tài)制劑治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床效果顯著，對早產(chǎn)兒的早期生長發(fā)育具有良好的促進(jìn)作用。

綜上所述，應(yīng)用微生態(tài)制劑聯(lián)合紅霉素治療早產(chǎn)兒，能有效促進(jìn)早產(chǎn)兒的早期生長發(fā)育，且喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率較低，可在臨床應(yīng)用推廣。