五味消毒飲加減聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液治療早期麥粒腫的效果評價

吉成玉

麥粒腫亦稱瞼腺炎，早期為眼瞼處生粟粒起尖，形如麥粒，因而得名。常伴不同程度的紅、熱、腫、痛等急性炎癥的典型表現(xiàn)，影響患者的生活與學習。麥粒腫的治療不可疏忽大意，因為本病的紅熱腫痛可加重，出現(xiàn)瞼結膜部水腫，有些患者由于免疫力低下，甚至可發(fā)展為眼瞼蜂窩織炎。西醫(yī)治療麥粒腫主要采用全身或局部使用抗生素治療，但往往易復發(fā)，遠期療效差。麥粒腫相當于中醫(yī)學的中“針眼”，《證治準繩》中記載：“眸上生毒，俗稱針眼是也……”，病機主要為太陽經(jīng)結熱［1］。五味消毒飲具有清熱消毒的功效，本研究采用五味消毒飲加減聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液治療早期麥粒腫，獲得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年2 月～2019 年5 月本院收治的120 例早期麥粒腫患者作為研究對象。納入標準：①無手術適應證；②無合并其他眼科疾病；③無慢性疼痛史；④無心、肝、腎、凝血、纖溶系統(tǒng)及代謝性疾病；⑤無藥物過敏史等。隨機將患者分為對照組和研究組，各60 例。研究組中男29 例，女31 例；年齡13～26 歲，平均年齡(17.30±6.93)歲；內(nèi)麥粒腫22 例，外麥粒腫38 例。對照組中男32 例，女28 例；年齡11～24 歲，平均年齡(16.41±7.02)歲；內(nèi)麥粒腫25 例，外麥粒腫35 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者僅采用左氧氟沙星滴眼液(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字H20020327)治療，1～2 滴/次，3 次/d。研究組在對照組基礎上采用五味消毒飲加減治療，五味消毒飲方劑組成：蒲公英15 g，柴胡10 g，赤芍12 g，野菊花15 g，山梔子10 g，連翹15 g，黃芩10 g，紫花地丁15 g，大黃10 g。隨證加減：疼痛甚者加元胡；紅腫甚者加連翹。1 劑/d，水泡30 min 后煎煮20 min，煎好后濾出藥汁，先以蒸氣薰蒸患眼10 min，而后飲服，分2 次服用。囑兩組患者清淡飲食，忌煙酒，無揉眼。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后VAS 評分以及臨床療效、復發(fā)情況。治療前后采用VAS 評估患者的疼痛程度，得分范圍為0～10 分，得分越高則疼痛越重。臨床療效判定標準：①治愈：無疼痛，紅腫消散，無異物感，瞼腺硬結消失；②有效：紅腫熱痛基本消失，但仍瞼腺硬結；③無效：紅腫熱痛及瞼腺硬結仍明顯存在。總有效率=治愈率+有效率。追蹤觀察并記錄比較兩組患者半年后的復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS 評分比較 兩組患者治療前VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組患者治療后VAS 評分均明顯低于本組治療前，且研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS 評分比較(，分)

表1 兩組治療前后VAS 評分比較(，分)

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05；與本組治療前比較，bP＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較 研究組治愈39 例，有效19 例，無效2 例，總有效率為96.7%；對照組治愈21 例，有效28 例，無效11 例，總有效率為81.7%；研究組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者復發(fā)情況比較 研究組復發(fā)4 例，包括同側眼發(fā)病2 例，對側眼發(fā)病1 例，雙眼發(fā)病1 例，復發(fā)率為6.7%；對照組復發(fā)13 例，包括同側眼發(fā)病7 例，對側眼發(fā)病4 例，雙眼發(fā)病2 例，復發(fā)率為21.7%；研究組患者的復發(fā)率明顯低于對照組，比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

麥粒腫為眼部炎癥性疾病，屬于眼科中的常見病、多發(fā)病，于各個年齡階段均可發(fā)病，以青少年為多發(fā)人群。本病主要為金黃色葡萄球菌感染所致，分為內(nèi)麥粒腫與外麥粒腫，前者系瞼板腺開口阻塞感染，后者系瞼緣睫毛毛囊或皮脂腺感染。麥粒腫的病程長，易復發(fā)，有紅腫熱痛的表現(xiàn)，在治療上需引起重視，若延誤治療，待膿腫形成，則需切開排膿引流。全身或局部使用抗生素治療麥粒腫即刻的效果較好，但容易出現(xiàn)上下瞼或對側眼瞼反復發(fā)作。左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋光體異構體，具有廣泛的抗菌譜，抗菌活性強于氧氟沙星，藥物副作用輕，且無明顯的交叉耐藥情況。此外，本品在在炎癥眼組織中的濃度高，水溶性好，釋藥快，持續(xù)作用長，并具有潤滑性，能夠緩解眼部干澀、痛癢等癥狀［2］，常用于眼部感染性疾病的治療。

中醫(yī)學中將麥粒腫稱為“針眼”，病因一般為外感風熱毒邪，上攻胞瞼；或過食辛辣之物，脾胃積熱，胃火過旺，氣血不暢，熱毒蘊結于胞瞼而起病。故在治療上遵循曲風清熱解毒的治則。五味消毒飲中蒲公英味苦甘，性寒，入肝、胃經(jīng)，具有清熱解毒、消腫散結等功效，為解熱涼血之要藥。《本草正義》中有載：“蒲公英，……治一切療瘡、癰瘍、紅腫熱毒諸證……”［3］。柴胡味辛、苦，性微寒，歸肝、膽、肺經(jīng)，具有疏散退熱、和解表里等功效。赤芍味苦，性微寒，歸肝經(jīng)，具有清熱涼血、活血化瘀等功效。《神農(nóng)本草經(jīng)》中有載：“芍藥，……除血痹、破堅積寒熱疝瘕、止痛……生川谷。”野菊花味苦、辛、涼，歸于肝、心經(jīng)，具有清熱去火、清肝明目、消腫解毒等功效。《增廣本草綱目》中有載：“處州出野菊，……對敗毒、祛風、散療、清火、明目為第一”。山梔子性寒，味苦，歸肺、心、三焦經(jīng)，具有清熱瀉火、涼血解毒等功效。連翹性微寒，味苦歸肺、心、小腸經(jīng)，具有清熱解毒、消腫散結等功效。黃芩味苦，性寒，歸膽、脾、肺、大腸、小腸經(jīng)，具有清熱燥濕等功效。紫花地丁苦、微辛，寒，具有清熱解毒、涼血消腫等功效。大黃苦，寒，歸胃、大腸、肝經(jīng)，具有瀉熱毒，行瘀血等功效。諸藥配伍，共奏清熱解毒、活血化瘀、消腫散結之功。現(xiàn)代藥理研究表明，蒲公英對金黃色葡萄球菌耐藥菌株、溶血性鏈球菌的抑殺作用較強；同時還能促進淋巴細胞轉化，改善機體的細胞免疫功能［4］。柴胡具有抗菌、抗病毒、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱等作用。野菊花可促進淋巴細胞的吞噬功能［5］。山梔子對多種致病菌具有明顯的抗菌活性，同時可通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用［6］。連翹具有抗微生物、抗炎等藥理活性。紫花地丁中所含的有機酸和黃酮甙類成分對金色葡萄球菌、沙門氏菌、大腸桿菌等多種致病菌有較強的抑菌作用［7］。本研究結果顯示，五味消毒飲加減治療能夠明顯緩解麥粒腫患者的眼部疼痛癥狀。研究組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。五味消毒飲加減治療對于麥粒腫具有較好的效果，能夠明顯降低復發(fā)率。

綜上所述，五味消毒飲加減聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液治療早期麥粒腫的臨床效果滿意，且能夠明顯降低復發(fā)率，優(yōu)于單純滴眼液治療效果。