我院2017～2019 年門診抗菌藥物應用情況及合理應用探討

郭計東 孔祥鋒

抗菌藥物在臨床上的應用越來越廣泛，藥物的合理使用是提高其治療效果、降低不良反應發生率、減緩細菌耐藥性的主要措施。但是，目前醫院門診部門在抗菌藥物應用方面存在著使用不當、濫用現象，導致患者出現一些毒性反應，也容易發生病原菌耐藥性，影響患者治療效果，加重患者疾病治療的經濟壓力。為此，醫院需要規范門診部門的抗菌藥物應用情況，提高應用的合理性，從而提升整體醫療水平。作者以本院門診2017～2019 年抗菌藥物的應用情況作為研究資料，分析其合理應用方法。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年3 月～2018 年3 月126 張抗菌藥物處方作為對照組，2018 年4 月～2019 年4 月126 張抗菌藥物處方作為觀察組。

1.2 方法 對照組按照常規方法應用抗菌藥物，觀察組在掌握不合理應用情況的基礎上進行改進，采用優化后的方法應用抗菌藥物，具體如下。①調查門診抗菌藥物使用情況，包括藥物在門診藥物中所占的比例、使用率以及管理制度的執行情況等，掌握門診是否針對抗菌藥物的使用采取持續性改進措施［1，2］。在管理工作中，需要充分利用現代化的信息管理技術，實現抗菌藥物使用管理的全面性、系統性與有效性。在使用信息化技術對門診抗菌藥物的使用進行管理時，主要將患者的信息錄入系統中，包括藥物過敏史、疾病史等，共享患者資料，這樣醫生在輸入患者信息后，系統自動提升患者的用藥風險，方便醫生根據患者的情況合理選擇抗菌藥物、明確藥物使用劑量、確定藥物使用間隔時間等。②臨床醫生需要積極參與到抗菌藥物使用注意事項、作用以及管理等知識的相關培訓中，學習《處方管理辦法》等，加強藥物知識的學習，熟悉抗菌藥物的藥代動力學特點、作用機制以及物理性質、化學性質等，結合患者的監查報告、疾病史、肝腎功能監查結果以及臨床癥狀等條件，開具合理的抗菌藥物，避免藥物濫用。③門診藥師在配藥時還要認真審核藥方，利用自己的優勢，不斷學習藥學知識，并將先進的知識以及管理方法等應用在臨床實踐中，如果發現不合理的抗菌藥物處方，要敢于提出自己的意見，及時且積極的與醫生溝通，指導抗菌藥物的應用其合理性，提高抗菌藥物的治療作用［3］。④提高臨床醫生使用抗菌藥物的水平。門診醫生需要掌握抗菌藥物的使用方法、作用機理以及可能會引起的不良反應，選擇對病原菌敏感性較高的藥物，如果一種抗菌藥物可以對病原菌發揮很好的治療效果時，則不需要同時使用至少2 種及以上的藥物。藥劑科還應采取科學且多元化的方法向臨床醫生宣傳新藥的相關知識，進而增加臨床醫生對抗菌藥物的了解，提高藥物使用的合理性。

1.3 觀察指標 ①比較兩組抗菌藥物應用合理情況，主要包括藥物聯用合理、用法用量合理、用藥途徑準確等。②比較兩組患者不良反應發生情況，包括心血管系統、消化系統、皮膚組織、中樞神經不良反應等。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組抗菌藥物應用合理情況比較 觀察組藥物聯用合理率、用法用量合理率以及用藥途徑準確率均高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者不良反應發生率為17.46%，低于對照組的30.16%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組抗菌藥物應用合理情況比較［n(%)］

表2 兩組患者不良反應發生情況比較［(n)%］

3 討論

根據當前門診抗菌藥物的使用情況來看，不合理使用仍然是比較普遍且嚴重的現象，而抗菌藥物的不合理使用會導致系列不良反應以及耐藥性等問題的發生。因此，抗菌藥物的合理使用是提高醫療安全的重要措施，應引起醫院管理人員以及醫務工作人員的高度重視。抗菌藥物使用不合理的原因有以下幾點：應用在新的治療方案中；為保證有效的血藥濃度而加大使用劑量；個別患者按照自己的需要強烈要求醫生開其他種類的抗菌藥物；個別醫生在利益的驅使下使用抗菌藥物［4］。

通常情況下，門診使用單一抗菌藥物有效時不需要采取聯合用藥的方法。按照抗菌藥物的臨床使用原則，僅在耐藥菌珠感染、混合感染以及重癥感染等情況下才會聯合用藥。聯合用藥的目的在于利用藥物之間的協同作用達到抗菌的目的，提高患者的治療效果，對于沒有進行病原學檢查或是發生混合感染的患者能夠增加抗菌范圍，有效降低藥物產生的毒副作用，減少耐藥菌或延緩耐藥菌形成的時間。通常為2 種藥物聯合，3 種及以上的藥物聯合主要應用在個別患者的治療中，要注意藥物聯合使用時患者的不良反應。同時，抗菌藥物用法用量不合理也是藥物使用缺少合理性的一種具體表現，主要為：①使用劑量超出說明書使用劑量，預防性用藥時間＞24 h、治療性用藥＞7 d；②給藥次數缺少合理性，即沒有按照藥物規定或患者的臨床指征確定每天的給藥次數，導致耐藥菌生長；③一代和二代頭孢菌素類藥物的臨床使用減少，主要使用三代頭孢菌素類抗菌藥物。門診醫師主要根據經驗使用抗菌藥物，主觀因素占據主導地位，導致抗菌藥物的使用容易出現起點高的情況，影響使用合理性。④使用頭孢菌素類藥物、注射或口服青霉素時沒有進行皮試，增加患者用藥風險［5］。此外，盲目用藥或憑借經驗用藥是導致抗菌藥物使用不合理的原因之一。隨著抗菌藥物在臨床上的使用越來越廣泛，部分無指征情況也開始使用抗菌藥物治療，一種疾病使用幾種抗菌藥物等現象逐漸增多，此類現象大多是盲目用藥，或根據經驗用藥。

近年來，耐藥菌株越來越多，情況越來越嚴重，我國對抗菌藥物的使用管理也越來越嚴格。2018 年我國衛健委關于抗菌藥物的使用發布通知，對抗菌藥物的使用管理提出嚴格要求。根據抗菌藥物的實際使用情況，對其應用管理具體可以采取的措施有：①門診使用抗菌藥物合理性管理方面，還應加強分子流行病學調查。微生物實驗室檢驗能夠確定致病菌，可為臨床治療和藥物選擇提供可靠的實驗結果，檢查報告以及藥敏試驗嚴格按照臨床要求進行操作。根據病原菌檢查結果和考慮當地的實際情況選擇抗菌藥物，制定治療方案，提高抗菌藥物使用的合理性和有效性。在抗菌藥物使用的干預工作中，微生物實驗室有著不可忽視的作用，不僅能夠提供科學、準確的病原學檢查結果、優化患者的治療方法，還能夠輔助控制感染工作的相關部門對細菌耐藥性情況進行監測，同時在醫院爆發感染時可以實施分子流行病學調查，便于合理使用抗菌藥物控制感染情況［6］。②嚴格審核處方也是加強門診使用抗菌藥物合理性的措施之一。患者在使用藥物之前，需要認真檢查醫囑或是處方，對醫生的處方進行直接干預，并且要如實向相關人員反映真實信息，有利于合理使用抗菌藥物；藥師除做好抗菌藥物使用的咨詢工作之外，還需要不定期抽查使用抗菌藥物的處方，調查抗菌藥物的使用情況，歸納不合理使用情況，分析原因，并通過與臨床醫生的溝通制定合理的解決措施，及時糾正不足，監督抗菌藥物的使用。③優化給藥劑量也是提高門診抗菌藥物使用合理性的方法之一。給藥劑量直接影響患者的治療效果和安全性，在確定使用劑量時不僅需要參考說明書，還要從患者的年齡、病情、體重、肝腎功能、藥物的作用效果以及病原菌等方面出發，對給藥劑量進行優化，實現個性化用藥。④門診還可以根據不同抗菌藥物的臨床使用頻率制定申請制度，即需要醫生提供使用抗菌藥物的有力依據，根據申請單內容自動停藥，控制抗菌藥物使用量［7］。

本次臨床研究結果顯示：觀察組藥物聯用合理率、用法用量合理率以及用藥途徑準確率分別為96.03%、98.41%、99.21%，均高于對照組的88.89%、89.68%、92.86%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。不良反應主要集中發生在心血管系統、消化系統、皮膚組織以及中樞神經等方面，觀察組患者不良反應發生率為17.46%，低于對照組的30.16%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，針對當前門診抗菌藥物應用存在的不足進行優化和改進，可有效提高其使用合理性，提高患者治療效果的同時，還能夠有效降低不良反應發生率。

綜上所述，門診是醫院中非常重要的科室，接診的患者數量多、疾病范圍廣，抗菌藥物的使用頻率較高，也容易出現藥物應用不合理現象。對此，需要對門診抗菌藥物的使用情況進行綜合分析，了解不合理使用的類型和發生原因，在這個基礎上優化抗菌藥物的使用，提高其給藥途徑、用法用量以及聯用的合理性，降低患者不良反應發生率，并且提高藥物的應用效果，達到促進患者康復的目的。