精細化護理在胸腔鏡手術護理配合中的運用的效果分析

莫晴梅

（揚州洪泉醫院，江蘇 揚州 225200）

胸腔鏡手術作為一種微創手術，雖然具有創傷小，術后疼痛程度低，縮短住院時間，促進患者康復等很多優勢，不過對患者機體依然存在一定的損害，同時也是一種復雜的手術操作，因此，臨床上對手術室護理人員科學熟練的術中配合也提出了更高的要求[1]。為進一步探討胸腔鏡手術護理配合中運用精細化護理的效果，本文將我院手術室收治的32例進行胸腔鏡手術的患者，納入研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院手術室在2019年1月～12月收治的32例進行胸腔鏡手術的患者，根據數字隨機法將其分為研究組和對照組，各16例，其中，對照組：男8例，女8例，年齡26～85歲，平均（56.4±6.3）歲，手術類型：肺葉切除4例，肺楔形切除5例，肺癌2例，肺段切除1例，胸腫瘤2例，肺大泡2例；研究組：男8例，女8例，年齡25～85歲，平均（55.8±6.2）歲，手術類型：肺葉切除4例，肺切楔形除5例，肺癌3例，肺段切除1例，胸腫瘤2例，肺大泡1例；兩組一般資料差異對比不顯著，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

手術患者采取一般的常規護理配合，主要是巡回護士做好患者交接的交接，核對好患者的信息，為患者建立靜脈通路，取手術臥位，協助麻醉師完成麻醉，器械護士將器械、耗材等手術物品準備好，術中做好觀察。

1.2.2 研究組

手術患者采取術中精細化護理配合：（1）心理護理。分為四個階段，首先，術前的心理護理，手術前一日主動訪視患者，向患者及家屬詳細介紹胸腔鏡手術的原理及相關的注意事項，讓患者了解胸腔鏡手術治療的必要性，優勢和安全性，與患者之間建立良好的溝通基礎，了解有無相關的禁忌癥等，告知患者手術室環境，相關的醫護人員和主刀醫師；講解術前的相關準備、術中體位、手術流程等；病區護理人員還要教會患者術前腹式呼吸方法及術后心肺功能鍛煉的技巧，為消除患者負面情緒，可講解手術成功的例子，提高患者的自信心。其次，麻醉前的心理干預。向患者介紹麻醉師，分散患者注意力，協助麻醉師做好麻醉誘導工作，告知患者不要緊張，積極配合。再者，患者術后蘇醒后，詢問患者有無不適，擦干凈患者身上的血漬，幫助患者穿戴整齊，告知患者術后麻醉過后會出現疼痛，做好預防措施。最后，將患者送入病房后進行安慰式心理干預，告知患者手術已經成功，讓患者安心休養。（2）術中護理。麻醉師，手術醫師及手術室護士根據手術安全核查表對患者的基本資料進行核對，麻醉成功后，進行體位擺放。由于此類患者可能會出現中轉開胸的情況，因此，進行手術體位選擇時，應滿足胸腔鏡手術及中轉開胸的需要，因此，側臥位是最為常用的體位，仰臥位適用于雙側胸腔同時病變手術的患者。術中密切觀察手術進展及患者生命體征變化，做好相關記錄，出現異常及時匯報。器械護士要根據手術進度，提前準備好所要用的器械和物品，根據手術步驟，準確無誤的遞送，用過的器械需要及時收回且擦拭干凈，不要隨意放置，尤其是特殊器械的小零件妥善保管，以免掉入患者胸腔內，最后做好器械及相關物品的清點工作，在縫合切口前，應和巡回護士共同清點，無誤后縫合。要保持手術臺的整潔，對標本妥善接收和保管。（3）手術結束后，巡回護士與醫師共同將患者護送至胸外科病房，轉移途中夾閉胸腔閉式引流管，注意不要折疊、扭曲，和病房護士做好交接工作，在術后2～3天對患者進行回訪，查看患者傷口愈合情況，對出現的一些例如疼痛等情況向患者及家屬做好合理的解釋。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組手術前后的心理狀態變化情況，以HAMA（漢密爾頓焦慮量表）與HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評分進行評價，分數越低越好。同時在術后3天對患者回訪調查滿意度情況，分為滿意，一般和不滿意。統計術后并發癥情況。術后并發癥包括切口滲血、胸腔積液。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0軟件分析，滿意度及并發癥發生率均為計數資料，比率表示，HAMA與HAMD評分均為計量資料，均數±標準差表示，t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術前術后兩組HAMA與HAMD評分統計對比

術前，兩組HAMA與HAMD評分差異不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后均得到改善，研究組改善程度與對照組比較更加顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1 術前術后兩組HAMA與HAMD評分統計對比（ ±s）

表1 術前術后兩組HAMA與HAMD評分統計對比（ ±s）

組別 時間 HAMA HAMD研究組 術前 18.62±1.56 19.45±2.85（n=16） 術后3日 10.20±1.13 14.86±1.79對照組 術前 18.83±1.86 19.67±2.24（n=16） 術后3日 15.48±1.57 17.45±2.23

2.2 兩組術后滿意度及并發癥統計對比

研究組術后并發癥發生率（1/16）6.25%低于對照組，滿意度（15/16）93.75%高于對照組（4/16）25.00%、（10/16）62.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著醫療技術的不斷提高與發展，胸腔鏡作為常用的手術器械在臨床上得到廣泛使用，在用于治療肺部疾病、胸膜、縱膈等部位疾病中發揮著重要的作用[2]。胸腔鏡手術已經是臨床上十分常見的手術方式，與開胸手術對比，已然是微創手術的一種。胸腔鏡的儀器及器械較復雜，這對手術室護理人員提出了更高的要求，因此，需要手術室護理人員不斷加強專科知識方面的學習，及時培訓，熟悉掌握手術步驟[3]。術中配合常規的措施已不能滿足臨床需求，而本文采取的精細化護理運用于胸腔鏡手術中，包括術前各個階段的心理護理，做好術前訪視工作，促使患者以積極的心態配合手術，準備好器械，術中科學合理配合，做好各種預防措施，有效減少意外狀況的發生，保證手術順利進行。結果顯示，術后兩組HAMA與HAMD評分均得到改善，研究組改善程度與對照組比較更加顯著，術后并發癥發生率6.25%低于對照組，滿意度93.75%高于對照組，說明精細化護理運用于胸腔鏡手術中獲得良好效果，患者滿意度高，逐漸成為我科的專科特色，值得臨床進一步推廣。